肥胖患病率變遷及其對(duì)中國(guó)成人糖尿病和糖尿病前期負(fù)擔(dān)的影響.pdf

1、肥胖的直接危害是導(dǎo)致代謝紊亂疾病和心血管疾病(CVD)的發(fā)生。腰圍和體質(zhì)指數(shù)(BMI)已被證明是兩個(gè)簡(jiǎn)便、有效的肥胖測(cè)量指標(biāo)。多個(gè)組織建議對(duì)不同人群中心性肥胖和超重及肥胖的判定采用不同的腰圍和BMI切點(diǎn)，但相關(guān)人群研究資料尚不充分，尤其是亞洲人的研究資料。本研究從三個(gè)部分層層深入探討了根據(jù)腰圍和BMI切點(diǎn)判定的中心性肥胖和超重及肥胖在人群中的變化特點(diǎn);這兩個(gè)指標(biāo)與代謝紊亂及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)系及腰圍判定的中心性肥胖對(duì)我國(guó)成人糖尿病(DM

2、)及其前期負(fù)擔(dān)的影響。
　　第一部分，上海成人肥胖患病率的10年變遷（1998-2008年）—兩次橫斷面調(diào)查的比較研究
　　目的：近20年來，我國(guó)肥胖和DM患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。作為中國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的南方大都市，了解上海成人肥胖患病率的變化，有助于掌握肥胖相關(guān)代謝紊亂疾病的流行趨勢(shì)。本研究通過對(duì)兩個(gè)時(shí)期人群橫斷面調(diào)查資料的比較，描述人群肥胖患病率的10年變遷。
　　方法：于1998-2001年和2007-2008年，上海

3、糖尿病研究所先后在上海地區(qū)開展了代謝紊亂疾病的患病率調(diào)查(SHSD和SHSDⅡ)，收集了人口學(xué)、疾病史等相關(guān)資料，完成了身高、體重、腰圍和血壓等體格檢查，以及血糖、血脂等的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。本研究的人群入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡20-74歲，分析資料完整的上海市郊常住居民。其中1998-2001年的4894例調(diào)查對(duì)象（2081例男性和2813例女性，平均年齡為48.9歲）和2007-2008年的4395例調(diào)查對(duì)象（1599例男性和2796例女性，平均年齡

4、49.8歲）納入了本次分析。超重/肥胖的判定采用2000年WHO的標(biāo)準(zhǔn)(BMI≥25 kg/m2)。中心性肥胖的判定采用2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)。DM診斷采用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以2000年全國(guó)人口構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)人口，使用直接法對(duì)率進(jìn)行標(biāo)化。采用多因素LogisticRegression分析對(duì)年齡調(diào)整的率進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：與1998-2001年

5、相比，2007-2008年上海成人除女性BMI無變化外，男性BMI，男性和女性腰圍的頻數(shù)分布均沿x軸發(fā)生明顯右移（P均＜0.001）。十年間，對(duì)于總?cè)巳?，中心性肥胖的?biāo)化患病率顯著增長(zhǎng)了29％（從17.3％到22.4％，P＜0.001），而超重/肥胖患病率的增長(zhǎng)尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性中心性肥胖的標(biāo)化患病增長(zhǎng)了40％（從19.5％到27.3％;P＜0.01），而女性患病率的增長(zhǎng)尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(從15.0％到17.1％;P=0.051)。

6、男性超重/肥胖的標(biāo)化患病率增長(zhǎng)了24％(從31.5％到39.1％，P＜0.001)，而女性則減少了8％（從27.3％到25.0％;P＜0.01）。與此同時(shí)，觀察到10年間，除血糖水平顯著升高外，未見血壓、血脂（膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白）有升高趨勢(shì)。此外，糖尿病的標(biāo)化患病率在總?cè)巳涸鲩L(zhǎng)了45％(從6.6％到9.6％，P＜0.001)，男性增長(zhǎng)了64％（從7.2％到11.8％，P＜0.001），女性增長(zhǎng)了22％（從5.9％到7.2％，

7、P=0.005）。
　　結(jié)論：10年間，上海成人中心性肥胖患病率的增長(zhǎng)比超重肥胖的增長(zhǎng)更明顯，男性中心性肥胖、超重及肥胖患病率的增長(zhǎng)比女性明顯。男性和女性DM患病率均顯著增高，其中男性增長(zhǎng)更明顯。
　　第二部分，腰圍、體質(zhì)指數(shù)與代謝紊亂及心血管疾病的關(guān)系—全國(guó)糖尿病和代謝紊亂研究
　　目的：評(píng)估中國(guó)成人肥胖的患病率，比較腰圍和體質(zhì)指數(shù)(BMI)與代謝紊亂和心血管疾病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)系特點(diǎn)。
　　方法：使用200

8、7-2008年中國(guó)糖尿病和代謝紊亂研究(CNDMDS)數(shù)據(jù)庫，對(duì)20歲及以上，腰圍和BMI資料完整的46，024例調(diào)查對(duì)象的資料進(jìn)行分析，中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)采用腰圍≥90 cm（男性）/85 cm（女性）。超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn)采用BMI≥24 kg/m2（超重）和≥28 kg/m2（肥胖）。比較腰圍和BMI在其均數(shù)水平上增加相同標(biāo)準(zhǔn)差(SD)（每0.5個(gè)SD的增量）時(shí)代謝紊亂和心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的變化。本研究中將調(diào)查對(duì)象按腰圍(WC)和BMI均

9、數(shù)及SD增量分別分為(1)腰圍4組:WC第Ⅰ組（男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80 cm），WC第Ⅱ組(男性腰圍85-90 cm，女性腰圍80-85 cm)，WC第Ⅲ組(男性腰圍90-95 cm，女性腰圍85-90 cm)和WC第Ⅳ組(男性腰圍≥95 cm，女性腰圍≥90cm);(2) BMI4組:BMI第Ⅰ組（BMI＜24 kg/m2），BMI第Ⅱ組(24-26kg/m2)，BMI第Ⅲ組(26-28 kg/m2)和BMI第Ⅳ組(≥28

10、 kg/m2)。
　　結(jié)果：中國(guó)成人中心性肥胖、超重和肥胖的標(biāo)準(zhǔn)化患病率依次為27.1％，31.4％和12.2％。腰圍和BMI與代謝紊亂疾病風(fēng)險(xiǎn)的多變量回歸分析顯示，無論男、女，在相同SD增量下，與BMI相比，隨腰圍增加，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的增加更顯著，而與腰圍相比，隨BMI增加，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的增加更顯著。如在1.5個(gè)SD的增量后，與各自參照組(WC第Ⅰ組/BMI第Ⅰ組)相比，WC第Ⅳ組的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，超過BMI第Ⅳ組，男、女

11、OR(95％ CI)分別為1.88(1.57-2.28) vs.1.19(0.99-1.44)和1.73(1.47-2.02) vs.1.10(0.94-1.29);而BMI第Ⅳ組的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，超過WC第Ⅳ組，OR(95％CI)分別為3.87(3.35-4.46) vs.2.38(2.10-2.70)和3.27(2.90-3.70) vs.2.05(1.84-2.28)。腰圍和BMI分組的交互作用分析顯示，即使調(diào)整了其它代謝

12、紊亂因素后，腰圍和BMI的聯(lián)合判斷仍有助于發(fā)現(xiàn)有CVD風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體(P＜0.05)。
　　結(jié)論：目前中國(guó)成人中心性肥胖和超重/肥胖呈流行態(tài)勢(shì);腰圍和BMI在相同SD增量的情況下與不同代謝紊亂疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)系存在差異，二者聯(lián)合判斷可發(fā)現(xiàn)更多CVD的高危人群。
　　第三部分，中心性肥胖對(duì)中國(guó)成人糖尿病及其前期負(fù)擔(dān)的影響—配對(duì)病例—對(duì)照研究
　　目的：描述糖尿病前期(即糖調(diào)節(jié)受損，IGR)和新診斷糖尿病(NDM)患者與其正常

13、糖耐量(NGR)對(duì)照的腰圍水平及其增量;估計(jì)中心性肥胖對(duì)中國(guó)成人糖尿病及其前期發(fā)病的影響。
　　方法：使用2007-2008年中國(guó)糖尿病和代謝紊亂研究(CNDMDS)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)OGTT對(duì)人群糖耐量狀態(tài)進(jìn)行判定。選擇20歲及以上，既往無糖尿病史且分析資料完整的43，720例研究對(duì)象進(jìn)行配對(duì)病例—對(duì)照研究。匹配因素包括:相同居住地（南方/北方，城市/農(nóng)村），同性別和年齡相差不超過±2歲且為同一10歲年齡組。最后43，698例研究對(duì)象

14、納入本次分析，包括6，909對(duì)IGR-NGR研究對(duì)象和2，867對(duì)NDM-NGR研究對(duì)象。中心性肥胖采用腰圍≥90 cm（男性）/85 cm（女性）的判定標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：糖尿病前期患者與NGR對(duì)照，NDM患者與NGR對(duì)照的腰圍差值（均數(shù)）依次為:總?cè)巳?.4 cm(85.4 cm vs.82.0 cm)和4.9 cm(87.9 cm vs.83.0 cm);男性3.5 cm(88.4cm vs.85.0 cm)和5.0 cm(9

15、0.6 cm vs.85.6 cm);女性3.3 cm(83.3 cm vs.80.0 cm)和4.8 cm(85.7 cm vs.80.8 cm);北方成人4.4 cm(86.6 cm vs.83.4 cm)和3.2 cm(89.0 cmvs.84.6 cm);南方成人5.8 cm(83.0 cm vs.79.3 cm)和3.7 cm(85.9 cm vs.80.1 cm)(P均＜0.001)。以無中心性肥胖，無高血壓和高TG血癥的研

16、究對(duì)象為參照，糖尿病及其前期的患病風(fēng)險(xiǎn)在只有中心性肥胖組，中心性肥胖合并有高血壓組，中心性肥胖合并有高TG組和中心性肥胖合并有高血壓和高TG組中顯著增高，相應(yīng)的比值比在總?cè)巳簽?.71，2.79，3.25和5.48;在北方成人為1.64，2.54，3.07和5.21;南方成人為1.83，3.47，3.63和5.97（P均＜0.05）。糖尿病及其前期歸因于肥胖及其代謝紊亂的人群歸因分值(PAF)在總?cè)巳簽?3.4％，北方成人為35.9％，