廣州市婦女兒童醫(yī)療中心宮內(nèi)轉(zhuǎn)運現(xiàn)況分析.pdf

1、圍產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)運與救治是影響圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運包括新生兒轉(zhuǎn)運（neonatal transport）及宮內(nèi)轉(zhuǎn)運（antenatal transport）。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，即產(chǎn)前轉(zhuǎn)運，是指在分娩前以救治胎兒為主要目的，通過將孕婦轉(zhuǎn)運至醫(yī)療條件更好的可以提供新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）及器官支持治療條件的醫(yī)療單位[1]。目前國內(nèi)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的相關(guān)報道少見。
　　第一章：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心宮內(nèi)轉(zhuǎn)運現(xiàn)況分析
　　【研究目的】：<

2、br>　　本文對廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2011年1月至2012年1月間宮內(nèi)轉(zhuǎn)運現(xiàn)況進(jìn)行分析，總結(jié)其特點與不足，根據(jù)現(xiàn)有情況提出降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險的建議，以期改善地區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低死亡率，以提高綜合醫(yī)療水平。
　　【材料與方法】：
　　回顧性收集廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2011年1月至2012年1月間由外院轉(zhuǎn)診至我院資料完整數(shù)據(jù)可獲得的孕產(chǎn)婦資料共363份，統(tǒng)計資料包括年齡、孕次、產(chǎn)次、轉(zhuǎn)診指征、轉(zhuǎn)入孕周、分娩孕周、入院至

3、分娩時間、新生兒出生體重、阿普加評分、孕產(chǎn)婦結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局、轉(zhuǎn)運文檔資料情況等。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-Х±s)表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗及t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　【結(jié)果】：
　　1、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運醫(yī)院主要為二級醫(yī)院占63.91％，而三級醫(yī)院轉(zhuǎn)運占12.94%，廣州地區(qū)醫(yī)院占轉(zhuǎn)運醫(yī)院比例為80.3%。
　　2、轉(zhuǎn)運指征中

4、胎兒因素占68.32%，胎兒因素中以早產(chǎn)性胎膜早破和先兆早產(chǎn)為主（39.12%），其次為胎兒及其附屬物異常；母親因素占31.68%，以妊娠合并癥如妊娠期糖尿病、子癇前期及其并發(fā)癥、產(chǎn)前出血為主。
　　3、363例孕婦中，陰道分娩159例，剖宮產(chǎn)201例。3例到本文結(jié)束時未分娩。363例孕婦共分娩新生兒活產(chǎn)數(shù)363例，晚期難免流產(chǎn)15例，圍產(chǎn)兒死亡18例；在本院分娩的活產(chǎn)數(shù)314例，有204例轉(zhuǎn)入新生兒科治療，有110例未轉(zhuǎn)入新生兒

5、科。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運有14例圍產(chǎn)兒手術(shù)，9例因新生兒畸形轉(zhuǎn)兒外科治療，5例產(chǎn)時胎兒外科手術(shù)。圍產(chǎn)兒死亡共18例（占4.96％），無孕產(chǎn)婦死亡。
　　4、妊娠34-36+6周的早產(chǎn)80例，妊娠小于34周的早產(chǎn)70例。
　　5、363例轉(zhuǎn)運孕產(chǎn)婦文檔記錄中有轉(zhuǎn)運前記錄者52例（14.32%），100%均有轉(zhuǎn)運后記錄。在轉(zhuǎn)運過程中有記錄胎心，無胎兒死亡發(fā)生。
　　【結(jié)論】：
　　1、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運的主要指征：胎兒指征依次為早產(chǎn)性胎膜

6、早破、胎兒及其附屬物發(fā)育異常、先兆早產(chǎn)等；母親指征依次為妊娠期糖尿病、子癇前期及其并發(fā)癥、產(chǎn)前出血等。
　　2、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中轉(zhuǎn)運前評估、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測及轉(zhuǎn)運相關(guān)的文檔資料記錄等存在不足，建議加以完善以降低圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運風(fēng)險。
　　第二章：宮內(nèi)轉(zhuǎn)運與新生兒轉(zhuǎn)運的比較
　　【研究目的】：
　　本文對廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2011年1月至2012年1月宮內(nèi)轉(zhuǎn)運孕婦所生新生兒中轉(zhuǎn)入新生兒科204例與同期0-3日內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運5

7、30例進(jìn)行分析比較，探討兩種不同轉(zhuǎn)運方式對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，總結(jié)其優(yōu)缺點，為合理選擇轉(zhuǎn)運方式提供循證依據(jù)。
　　【材料與方法】：
　　回顧性收集廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2011年1月至2012年1月間可獲得完整數(shù)據(jù)資料宮內(nèi)轉(zhuǎn)運孕婦所生新生兒中轉(zhuǎn)入新生兒科204例與同期0-3日內(nèi)新生兒轉(zhuǎn)運530例，統(tǒng)計資料包括孕次、產(chǎn)次、胎齡、出生時阿普加評分、分娩方式、出生體重、轉(zhuǎn)診診斷、并發(fā)癥、住院期間生命支持情況、入住NICU的時間、總住

8、院天數(shù)、新生兒結(jié)局等。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-Х±s)表示，非正態(tài)分布資料，用非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗及t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　【結(jié)果】：
　　1、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組新生兒入住新生兒科的指征依次為早產(chǎn)及早產(chǎn)相關(guān)性疾病、新生兒畸形、足月低體重兒等。新生兒轉(zhuǎn)運組新生兒入住新生兒科的指征依次為早產(chǎn)及早產(chǎn)相關(guān)性疾病、新生兒發(fā)育異常、足月新

9、生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒黃疸、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征。
　　2、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組新生兒血管活性藥物的使用、機(jī)械通氣及單純吸氧率（無需輔助通氣）低于新生兒轉(zhuǎn)運組（1.96%vs4.33%，p<0.05；10.8%vs27.9%，p<0.01；10.29%vs24.33%，p<0.01），而臍靜脈穿刺、肺表面活性物質(zhì)的使用及無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）使用率高于新生兒轉(zhuǎn)運組(29.4%vs0.5%，p<0.01；17.16%v

10、s5.47%，p<0.01；18.6% vs4.9%，p<0.01)。在兩組早產(chǎn)兒的比較中結(jié)果也是如此。
　　3、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組和新生兒轉(zhuǎn)運組新生兒入住NICU的比率分別為87.75%和96.98%（χ2=23.80，p＜0.01），平均入住時間分別為10.27天和13.05天。在早產(chǎn)兒方面，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組和新生兒轉(zhuǎn)運組早產(chǎn)兒入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的入住率分別為為83.33%和91.96%（χ2=6.14，p＜0.05），入住N

11、ICU的平均天數(shù)分別為12.62天和21.32天。
　　4、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的患病率顯著低于新生兒轉(zhuǎn)運組(1.96%vs33.77%，p<0.01；3.53%vs34.33%，p<0.01；0.5%vs23.58%,，p<0.01）。
　　5、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組死亡率明顯低于新生兒轉(zhuǎn)運組死亡率(0.98%vs5.66％，p<0.01)。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組與出生24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運的新生兒相比，宮內(nèi)轉(zhuǎn)

12、運組死亡率明顯低于新生兒轉(zhuǎn)運組死亡率(0.98%vs7.14％，p<0.01)。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運組早產(chǎn)兒的死亡率明顯低于新生兒轉(zhuǎn)運組早產(chǎn)兒的死亡率(1.33vs7.54％，p<0.01)。
　　6、新生兒轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)者轉(zhuǎn)運時需呼吸機(jī)支持者共169例，死亡21例，死亡率12.43%。生命體征平穩(wěn)者361例，死亡9例，死亡率2.5%(p<0.01)。
　　【結(jié)論】：
　　1、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運能明顯降低新生兒窒息和新生兒肺炎、新生兒

13、缺氧缺血性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
　　2、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運較新生兒轉(zhuǎn)運能縮短總住院時間及入住 NICU時間，減少NICU入住率。
　　3、本文首次對宮內(nèi)轉(zhuǎn)運及新生兒轉(zhuǎn)運生命支持措施進(jìn)行分析比較得出宮內(nèi)轉(zhuǎn)運較之新生兒轉(zhuǎn)運能減少機(jī)械通氣、血管活性藥物及吸氧使用率。
　　4、我們首次提出新生兒轉(zhuǎn)運時生命體征不平穩(wěn)對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，生命體征不平穩(wěn)者新生兒轉(zhuǎn)運時死亡率高。
　　5、宮內(nèi)轉(zhuǎn)運較之新生兒轉(zhuǎn)運能降低新生兒的死亡率。<