乳腺良性腫物超聲引導(dǎo)下麥默通(Mammotome)切除臨床路徑的回顧性研究.pdf

1、背景:眾所周知，看病貴、看病難是目前百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。2011年1月，陳竺部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上表示，要把控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。因此，從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式入手，分析醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲的原因，探索好的管理模式，來(lái)降低運(yùn)營(yíng)成本，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)背后是低廉的費(fèi)用，這樣患者滿意度高，就診率升高，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有現(xiàn)實(shí)意義[1]。
　　早在20世紀(jì)80年代，出于同樣問(wèn)題，

2、美國(guó)就率先立法實(shí)施了診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(Diagnosis Related Groups-Prospective PaymentSystem，DRGs-PPS)提高衛(wèi)生資源的利用，抑制不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心率先將臨床路徑(Clinical Pathway，CP)管理試用于臨床，并證明這種方式在不影響治療效果的同時(shí)，可以縮短住院天數(shù)，節(jié)約費(fèi)用[2][3]。我國(guó)衛(wèi)生部定義臨床路

3、徑是指醫(yī)師、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對(duì)某些病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和精確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、較少資源浪費(fèi)、使患者獲得適宜的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的目的。2010年，中國(guó)衛(wèi)生部針對(duì)部分病種制定了臨床路徑表單，在各大醫(yī)院展開臨床路徑管理的試點(diǎn)工作，定期統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，對(duì)路徑的實(shí)施細(xì)節(jié)的不足之處進(jìn)行調(diào)整，使之提供最優(yōu)

4、化的治療方案與手段，使患者受益。
　　麥默通(Mammotome，MMT)真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)于1994年由美國(guó)研制成功并應(yīng)用于臨床[4]，早期主要是用于乳腺可疑病灶的定位活檢[5]，而后主要用于乳腺腫瘤的活檢及良性腫物的微創(chuàng)切除，以其診斷準(zhǔn)確率高、切除效率高、創(chuàng)傷小、美容效果好，在許多國(guó)家和地區(qū)都廣泛應(yīng)用[6]。我院普外科2006年12月開展乳腺麥默通手術(shù)，無(wú)論活檢還是切除臨床應(yīng)用效果均良好[7口]。
　　2012年4

5、月，我院臨床路徑管理委員會(huì)及指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組按照國(guó)家衛(wèi)生部和總后部衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑管理工作的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，選取了收容量較大、費(fèi)用較高、診療方案比較明確、診療技術(shù)相對(duì)成熟及診療過(guò)程中變異小的部分常見病，參考國(guó)家衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)路徑，制作了適應(yīng)各個(gè)科室的臨床路徑，并結(jié)合電子病歷系統(tǒng)，制成了信息化版本，其中包含針對(duì)乳腺良性腫物切除的麥默手術(shù)（簡(jiǎn)稱乳腺腫物旋切術(shù)）臨床路徑。我院普外科2012年6月實(shí)行臨床路徑下乳腺腫物旋切術(shù)，現(xiàn)將本路徑

6、的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。
　　目的:通過(guò)比較臨床路徑下乳腺腫物旋切術(shù)與常規(guī)乳腺腫物旋切術(shù)治療乳腺良性腫物的差別，分析臨床路徑的優(yōu)勢(shì)，為乳腺腫物旋切術(shù)臨床路徑的實(shí)施提供依據(jù)與建議。
　　方法:基于沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院電子病歷完整性和我科2012年6月開展乳腺腫物旋切術(shù)臨床路徑兩方面考慮，選取2012年6月～2014年10月期間出院診斷屬于乳腺良性腫物并納入臨床路徑下行乳腺腫物旋切術(shù)的患者為路徑組，2010年1月～2012年5月期間出

7、院診斷屬于乳腺良性腫物行乳腺腫物旋切術(shù)的患者為對(duì)照組，所有病例均排除雙側(cè)病灶患者。分別隨機(jī)數(shù)字法抽取各組100例病例進(jìn)行研究。兩組患者均為女性患者，性別上無(wú)差異;在年齡、腫物大小、腫物個(gè)數(shù)及腫物彩超BI-RADS分級(jí)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，兩組可比。路徑組嚴(yán)格按照乳腺腫物旋切術(shù)臨床路徑規(guī)定的程序?qū)嵭忻咳赵\療工作;對(duì)照組既往對(duì)檢查、治療及住院天數(shù)等未作統(tǒng)一規(guī)定。對(duì)兩組病例平均術(shù)前、術(shù)后和住院總天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥，患者依從性及

8、滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:(1)平均住院總費(fèi)用、平均術(shù)前和總住院天數(shù)路徑組明顯低于對(duì)照組(p＜0.01);(2)術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥兩組無(wú)差異(p＞0.05);(3)路徑組病人依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組(p＜0.01);(4)路徑組無(wú)中途退出路徑者，負(fù)性變異3例(3％)。
　　結(jié)論:臨床路徑下乳腺腫物旋切術(shù)可以降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院天數(shù)，提高患者依從性和滿意度，并能規(guī)范診療程序、提高醫(yī)生工作效率、緩和醫(yī)患關(guān)系，使