乳腺良性腫物超聲引導下麥默通(Mammotome)切除臨床路徑的回顧性研究.pdf

1、背景:眾所周知，看病貴、看病難是目前百姓對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關注的熱點問題。2011年1月，陳竺部長在全國衛(wèi)生工作會上表示，要把控制醫(yī)療費用過快增長作為公立醫(yī)院改革的一項重要任務來抓。因此，從醫(yī)院的經濟管理模式入手，分析醫(yī)藥費用不斷上漲的原因，探索好的管理模式，來降低運營成本，控制醫(yī)療費用，減輕患者的經濟負擔，優(yōu)質服務背后是低廉的費用，這樣患者滿意度高，就診率升高，對醫(yī)院來說具有現(xiàn)實意義[1]。
　　早在20世紀80年代，出于同樣問題，

2、美國就率先立法實施了診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制(Diagnosis Related Groups-Prospective PaymentSystem，DRGs-PPS)提高衛(wèi)生資源的利用，抑制不斷上漲的醫(yī)療費用。在此基礎上，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心率先將臨床路徑(Clinical Pathway，CP)管理試用于臨床，并證明這種方式在不影響治療效果的同時，可以縮短住院天數(shù)，節(jié)約費用[2][3]。我國衛(wèi)生部定義臨床路

3、徑是指醫(yī)師、護士及其他專業(yè)人員針對某些病種或手術，以循證醫(yī)學依據(jù)為基礎，以提高醫(yī)療質量、控制醫(yī)療風險和提高醫(yī)療資源利用效率為目的，制定的有嚴格工作順序和精確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以達到規(guī)范醫(yī)療服務行為、較少資源浪費、使患者獲得適宜的醫(yī)療護理服務的目的。2010年，中國衛(wèi)生部針對部分病種制定了臨床路徑表單，在各大醫(yī)院展開臨床路徑管理的試點工作，定期統(tǒng)計總結分析，結合醫(yī)學的進展，對路徑的實施細節(jié)的不足之處進行調整，使之提供最優(yōu)

4、化的治療方案與手段，使患者受益。
　　麥默通(Mammotome，MMT)真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)于1994年由美國研制成功并應用于臨床[4]，早期主要是用于乳腺可疑病灶的定位活檢[5]，而后主要用于乳腺腫瘤的活檢及良性腫物的微創(chuàng)切除，以其診斷準確率高、切除效率高、創(chuàng)傷小、美容效果好，在許多國家和地區(qū)都廣泛應用[6]。我院普外科2006年12月開展乳腺麥默通手術，無論活檢還是切除臨床應用效果均良好[7口]。
　　2012年4

5、月，我院臨床路徑管理委員會及指導評價小組按照國家衛(wèi)生部和總后部衛(wèi)生部關于臨床路徑管理工作的有關要求，結合我院實際情況，選取了收容量較大、費用較高、診療方案比較明確、診療技術相對成熟及診療過程中變異小的部分常見病，參考國家衛(wèi)生部的標準路徑，制作了適應各個科室的臨床路徑，并結合電子病歷系統(tǒng)，制成了信息化版本，其中包含針對乳腺良性腫物切除的麥默手術（簡稱乳腺腫物旋切術）臨床路徑。我院普外科2012年6月實行臨床路徑下乳腺腫物旋切術，現(xiàn)將本路徑

6、的應用效果進行評價分析。
　　目的:通過比較臨床路徑下乳腺腫物旋切術與常規(guī)乳腺腫物旋切術治療乳腺良性腫物的差別，分析臨床路徑的優(yōu)勢，為乳腺腫物旋切術臨床路徑的實施提供依據(jù)與建議。
　　方法:基于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院電子病歷完整性和我科2012年6月開展乳腺腫物旋切術臨床路徑兩方面考慮，選取2012年6月～2014年10月期間出院診斷屬于乳腺良性腫物并納入臨床路徑下行乳腺腫物旋切術的患者為路徑組，2010年1月～2012年5月期間出

7、院診斷屬于乳腺良性腫物行乳腺腫物旋切術的患者為對照組，所有病例均排除雙側病灶患者。分別隨機數(shù)字法抽取各組100例病例進行研究。兩組患者均為女性患者，性別上無差異;在年齡、腫物大小、腫物個數(shù)及腫物彩超BI-RADS分級方面的差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，兩組可比。路徑組嚴格按照乳腺腫物旋切術臨床路徑規(guī)定的程序實行每日診療工作;對照組既往對檢查、治療及住院天數(shù)等未作統(tǒng)一規(guī)定。對兩組病例平均術前、術后和住院總天數(shù)，術后并發(fā)癥，患者依從性及

8、滿意度進行對比分析。
　　結果:(1)平均住院總費用、平均術前和總住院天數(shù)路徑組明顯低于對照組(p＜0.01);(2)術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥兩組無差異(p＞0.05);(3)路徑組病人依從性和滿意度明顯高于對照組(p＜0.01);(4)路徑組無中途退出路徑者，負性變異3例(3％)。
　　結論:臨床路徑下乳腺腫物旋切術可以降低醫(yī)療費用，縮短住院天數(shù)，提高患者依從性和滿意度，并能規(guī)范診療程序、提高醫(yī)生工作效率、緩和醫(yī)患關系，使