月經(jīng)過少病證診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究.pdf

1、目的：月經(jīng)過少是婦科常見病，常與月經(jīng)后期合并出現(xiàn)，如不及時(shí)調(diào)治，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕。歷代醫(yī)籍及《中醫(yī)婦科學(xué)》歷版教材對(duì)此不斷整理完善，但至今未建立統(tǒng)一的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，雜志報(bào)道的證型不同，而同一證型中證候內(nèi)容亦有別。本課題旨在運(yùn)用臨床流行病學(xué)的研究方法，探討月經(jīng)過少診斷和證候規(guī)律，從而為月經(jīng)不調(diào)病證評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究提供一種可借鑒的思路和方法。
　　 方法：⑴查閱圖書館館藏的歷代中醫(yī)婦科書籍，以《中國(guó)醫(yī)籍大辭典》為檢索工具，對(duì)河

2、北醫(yī)科大學(xué)西校區(qū)圖書館中現(xiàn)有的《內(nèi)經(jīng)》到清末200余本古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理分析；利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、重要會(huì)議論文集全文數(shù)據(jù)庫等機(jī)檢，初步篩選出月經(jīng)過少疾病的相關(guān)癥狀，為制定月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查問卷提供文獻(xiàn)依據(jù)。⑵在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，制定調(diào)查問卷。選取符合月經(jīng)過少疾病納入標(biāo)準(zhǔn)的患者231例作為病例組；選取正常健康女性志愿者200例作為對(duì)照組（除外心腦血管疾病，肝、腎，腎上腺、甲狀腺、垂體等其它內(nèi)分泌疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液病等）。病例組

3、中26人伴有月經(jīng)后期，6人伴有月經(jīng)先后不定期，5人伴有月經(jīng)先期；年齡最大44歲，最小16歲，平均年齡31.314±7.58歲；對(duì)照組年齡最大45歲，最小20歲，平均年齡31.17±8.63歲。調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員的幫助下填寫調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一發(fā)放的（固定品牌和規(guī)格）衛(wèi)生巾收集月經(jīng)血，利用稱重法將數(shù)據(jù)記錄在月經(jīng)量記錄表上統(tǒng)一收回。
　　 結(jié)果：①文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，古代文獻(xiàn)醫(yī)籍對(duì)月經(jīng)過少的描述常常與閉經(jīng)混雜在一起，沒有明確的界限。歷代醫(yī)

4、家將“經(jīng)量明顯減少”，行經(jīng)時(shí)間“不足一至兩天”作為診斷依據(jù)。1959年成都中醫(yī)學(xué)院主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》教材對(duì)月經(jīng)過少疾病做了初步定義：月經(jīng)過少是指經(jīng)行不暢，經(jīng)量少于平常，其周期仍有一定。歷版教材相繼對(duì)月經(jīng)過少疾病的定義進(jìn)行修改，1973年山東醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中醫(yī)婦科學(xué)編寫組主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》指出：“月經(jīng)周期正常而月經(jīng)血量過少（30ml以下），或經(jīng)期持續(xù)僅一至二天者，為月經(jīng)過少?！笔状螌?duì)月經(jīng)過少的經(jīng)量進(jìn)行了定量規(guī)范。②經(jīng)對(duì)文獻(xiàn)中描述的月經(jīng)過

5、少各證型進(jìn)行頻數(shù)分析，結(jié)果顯示血瘀證、血虛證、腎虛證、痰濕證為主要證型。其中血瘀證65.52％，血虛證62.07％，腎虛證37.93％，痰濕證27.59％。血瘀證以月經(jīng)量少，色紫黑有塊，少腹脹痛拒按，排出血塊后痛減，舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉澀為辨證要點(diǎn)；血虛證以月經(jīng)量少，色淡紅，無血塊，質(zhì)清稀，頭暈眼花，耳鳴心悸，面色萎黃或無華，少腹空痛，皮膚不潤(rùn)，手足冷，少寐，舌淡紅，無苔或苔薄白，脈虛細(xì)或細(xì)弱為辨證要點(diǎn)；腎虛證以月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)稀

6、薄，小腹冷痛，腰膝酸軟，足跟痛，耳鳴，頭暈，夜尿多，舌淡紅，苔薄，脈沉弱或沉細(xì)或沉遲為辨證要點(diǎn)；痰濕證以月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩，白帶多，體倦，胸脘滿悶，形體肥胖，舌淡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。③通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正常健康女性平均月經(jīng)量為45.58±7.89ml，月經(jīng)過少患者平均月經(jīng)量為27.16±4.54ml，兩組相比，月經(jīng)過少患者的月經(jīng)量明顯少于正常健康女性，根據(jù)結(jié)果可以初步判定，月經(jīng)量在30ml以下者屬于月經(jīng)過少，與文獻(xiàn)報(bào)道相符

7、合。④根據(jù)臨床調(diào)查問卷結(jié)果，對(duì)月經(jīng)過少各證型進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：腎虛證（33.90％），痰濕證（11.26％），腎虛痰濕證（11.68％），氣滯證（9.09％），血虛證（11.68％），腎虛血瘀證（7.79％）血瘀證（9.09％），氣虛血瘀證（6.49％）。月經(jīng)過少主要以腎虛證最為多見。⑤與腎虛證相比，氣滯證、血虛證、腎虛血瘀證、血瘀證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），腎虛證和痰濕證、腎虛痰濕證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

8、P>0.05）；與痰濕證相比，氣滯證、血虛證、腎虛血瘀證、血瘀證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），痰濕證和腎虛證、腎虛痰濕證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與腎虛痰濕證相比，血虛證、血瘀證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），腎虛痰濕證和腎虛證、痰濕證、氣滯證、腎虛血瘀證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與氣滯證相比，腎虛證、痰濕證、血虛證、血瘀證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），氣滯證

9、和腎虛痰濕證、腎虛血瘀證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與血虛證相比，腎虛證、痰濕證、腎虛痰濕證、氣滯證、血瘀證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），血虛證和腎虛血瘀證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）：與腎虛血瘀證相比，腎虛證、痰濕證、氣虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.05），腎虛血瘀證和腎虛痰濕證、血虛證、氣滯證、血瘀證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與血瘀證相比，腎虛證、痰濕證、腎虛痰濕證、氣滯

10、證、血虛證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.01），血瘀證和腎虛血瘀證、氣虛血瘀證之間的月經(jīng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；與氣虛血瘀證相比，腎虛證、痰濕證、腎虛痰濕證、氣滯證、血虛證、腎虛血瘀證月經(jīng)量都明顯降低（P<0.05），氣虛血瘀證和血瘀證無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論：⑴運(yùn)用文獻(xiàn)研究的方法，探討了月經(jīng)過少歷代醫(yī)家以及教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)各證型主要辨證要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，從整體上把握了月經(jīng)過少的辨證思路，為下一步月經(jīng)過

11、少病證評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。⑵月經(jīng)過少患者的月經(jīng)量與正常人相比明顯減少，平均月經(jīng)量為27.16±4.54ml，可以初步判定月經(jīng)量在30ml以下者應(yīng)診斷為月經(jīng)過少。但月經(jīng)過少各證型月經(jīng)量的減少情況各不相同，其中血瘀證患者的經(jīng)量減少最為明顯，腎虛證患者的經(jīng)量減少情況最輕。⑶月經(jīng)過少分為腎虛證、氣滯證、痰濕證、血虛證、血瘀證、腎虛痰濕證、腎虛血瘀證、氣虛血瘀證八個(gè)證型，多為虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn)既有相同的經(jīng)量減少這一共性，又有各自特有的