中國(guó)私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架研究.pdf

1、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的重要部門。自20世紀(jì)80年代開始,私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中就已凸現(xiàn),經(jīng)過20多年的發(fā)展其數(shù)量和規(guī)模都在不斷地?cái)U(kuò)展,它既是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物,又對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用。積極探索著多元化、多種形式的辦醫(yī)模式,成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要補(bǔ)充力量。
　　過去幾十年,世界各國(guó)的實(shí)踐已經(jīng)證明,靠國(guó)家公共財(cái)政來完成全民基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的巨大任務(wù)是難以實(shí)現(xiàn)的。相反,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速

2、發(fā)展,人們健康需求水平日益提高,國(guó)家公共衛(wèi)生投資政策要與此相適應(yīng),正需要從大包大攬投資、管理全社會(huì)醫(yī)院的泥潭中解脫出來,收縮公共財(cái)政支持面,集中財(cái)力有效提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理整體水平,以逐步緩解日益不堪重負(fù)的政府公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
　　中國(guó)私立醫(yī)院經(jīng)過20年的發(fā)展,已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,但在可持續(xù)發(fā)展政策方面面臨國(guó)家法律法規(guī)的不完善帶來的瓶頸問題。隨著我國(guó)全面加入WTO,尚不足夠強(qiáng)大的中國(guó)私立醫(yī)院面臨

3、著嚴(yán)峻的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì),要想迎頭趕上,政府的政策支持不可或缺。同時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、國(guó)有資產(chǎn)制度改革和社會(huì)保障制度改革等因素也對(duì)私立醫(yī)院的發(fā)展有著直接的影響。因此,研究私立醫(yī)院政策有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　本文通過分析中國(guó)私立醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀,歸納出私立醫(yī)院發(fā)展受限和制度變遷兩個(gè)主要特征,依托這兩個(gè)特征對(duì)現(xiàn)行私立醫(yī)院政策進(jìn)行了有側(cè)重的系統(tǒng)研究,在此基礎(chǔ)上針對(duì)其缺陷提出了完善建議。
　　全文結(jié)構(gòu)建立在BCP范式之上。BCP

4、范式是對(duì)經(jīng)典的產(chǎn)業(yè)組織分析方法SCP范式的運(yùn)用和拓展。其中 B代表產(chǎn)業(yè)政策背景(Background), C代表產(chǎn)業(yè)政策行為(Conduct),P代表產(chǎn)業(yè)政策效果(Performance)。產(chǎn)業(yè)政策績(jī)效則可以通過本文針對(duì)私立醫(yī)院特征設(shè)定的雙重指標(biāo)—經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度來衡量。
　　目的:政府衛(wèi)生財(cái)政重負(fù)與醫(yī)院投資改革的必然性是本課題研究立題的基礎(chǔ)。盡管私立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來越重要的作用,但據(jù)國(guó)內(nèi)不同省市多份

5、調(diào)查資料表明,私立醫(yī)院在我國(guó)的發(fā)展仍然步履維艱。本研究以抽樣調(diào)查的方式在上海、廣州、深圳選取有代表性的私立醫(yī)院為研究對(duì)象,通過確定能反映我國(guó)私立醫(yī)院相關(guān)政策的指標(biāo),查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,分析當(dāng)前私立醫(yī)院發(fā)展、管理和運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)狀,從政策框架的配套、完善和公平性入手,探討我國(guó)如何搭建一整套私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架,進(jìn)而提出構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生體系的設(shè)想。
　　方法:本研究采用文獻(xiàn)分析法和實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法,通過對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生

6、服務(wù)需求、衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生利用分析工作,提出私立醫(yī)院在我國(guó)存在的和發(fā)展必要性;通過對(duì)上海、廣州、深圳三個(gè)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)私立醫(yī)院的實(shí)地研究,應(yīng)用理性政策分析模型、利益相關(guān)集團(tuán)分析和尋租理論等方法分析觀察并評(píng)價(jià)現(xiàn)行私立醫(yī)院管理政策。提出補(bǔ)充、完善和構(gòu)建私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策的建議。
　　結(jié)果:在本文的核心章節(jié)中,第三、四章是對(duì)中國(guó)私立醫(yī)院政策的分析,在對(duì)中國(guó)私立醫(yī)院政策背景的研究中,本文分析了中國(guó)私立醫(yī)院的特殊經(jīng)濟(jì)屬性、中國(guó)私立醫(yī)院

7、發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀等相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門的影響發(fā)現(xiàn)中國(guó)現(xiàn)有私立醫(yī)院政策措施的時(shí)滯效應(yīng)、醫(yī)療體制改革等相關(guān)政策措施的影響作用等;由于我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理辦法》中缺少一個(gè)非常重要的組織結(jié)構(gòu)---非營(yíng)利性私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)制與管理政策,致使我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就是營(yíng)利性私立醫(yī)院,這是我國(guó)醫(yī)療體制與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療體制的最大不同點(diǎn)。也是我國(guó)長(zhǎng)期以來實(shí)行的既辦醫(yī)院又管理醫(yī)院;既無力對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)那疤嵯?又要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保持的社會(huì)公

8、益性,出現(xiàn)特殊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象和難以根本解決“看病難、看病貴”的組織體制原因之一。
　　結(jié)論與建議:綜上所述,中國(guó)私立醫(yī)院發(fā)展的困境主要是盡管國(guó)家重視鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)資金多渠道辦醫(yī)的政策是明確的,但相關(guān)政策配套的法律法規(guī)的制定滯后,或不完善、或不到位主要根源在于管理部門在制定國(guó)家政策過程中存在“尋租活動(dòng)”。中國(guó)私立醫(yī)院政策執(zhí)行過程中普遍存在隱性博弈行為,這些行為導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)中的市場(chǎng)行為扭曲和市場(chǎng)結(jié)構(gòu)混亂;針對(duì)出現(xiàn)的政策問題,建議在加強(qiáng)

9、對(duì)私立醫(yī)院監(jiān)管的同時(shí),構(gòu)建一整套私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策;
　　按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,建議逐步對(duì)大多數(shù)公立醫(yī)院實(shí)行獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu),實(shí)行真正意義上的“所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離”,建立實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,國(guó)家以實(shí)際提供服務(wù)量購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的方式給與補(bǔ)足或資助。在此基礎(chǔ)上,提出構(gòu)建我國(guó)新型醫(yī)療衛(wèi)生體制架構(gòu)的設(shè)想。
　　創(chuàng)新點(diǎn)、不足與下一步研究的建議:
　　創(chuàng)新點(diǎn):在國(guó)內(nèi)首次運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的“尋租理論”解釋我國(guó)私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

10、政策中存在不足的根源,提出補(bǔ)充完善和改進(jìn)我國(guó)私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架方案;借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)提出基于利益相關(guān)集團(tuán)分析的“最優(yōu)化稅收政策”;基于博弈模型設(shè)計(jì)了私立醫(yī)院與衛(wèi)生監(jiān)督管理部門違規(guī)與反違規(guī)的雙邊博弈模型,提示必須對(duì)現(xiàn)有監(jiān)管體制和政策進(jìn)行調(diào)整,形成一整套對(duì)私立醫(yī)院管理政策框架,更明確地劃分職責(zé),促使管理職責(zé)的真正回歸的必要性;
　　在國(guó)內(nèi)首次系統(tǒng)提出借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn),按照現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,建議逐步將多數(shù)公立醫(yī)院

11、實(shí)行非政府非營(yíng)利醫(yī)院的獨(dú)立法人治理結(jié)構(gòu),實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,實(shí)行“國(guó)有民營(yíng)”,真正意義上的“所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離”,國(guó)家以實(shí)際提供服務(wù)量購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的方式給與補(bǔ)足或資助,并在此基礎(chǔ)之上構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)想。
　　不足與下一步建議:
　　本文的研究方法主要不足:本文的結(jié)論建立在模式建立、理論推演和文字論證,缺少對(duì)提出的最優(yōu)化稅收政策、構(gòu)建私立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展政策框架和構(gòu)架新型國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的量化的實(shí)證研究。