盆腔腹膜外間隙放射解剖研究.pdf

1、第一部分 盆腔腹膜外間隙放射解剖方法學研究 目的:探討盆腔腹膜外間隙(Pelvic extraperitoneal spaces PES)放射解剖學研究的最佳研究方法.研究方法及步驟:(1)大體觀察 采用解剖室已打開腹膜腔的男、女標本(編號為Test1-2),觀察盆腔腹膜及筋膜的位置、結(jié)構(gòu)特點,相互之間的連接及反折.(2)常規(guī)斷面研究 Test3-8號標本.男、女尸各3具.沿雙乳頭連線及股骨上端平面鋸斷,保留軀干部,用尸體專用冷凍冰柜,

2、在-30℃條件下連續(xù)冷凍7天后,用尸體專用切斷器制備斷面標本,其中,橫斷面標本3具(test3-5號),斷片厚度為1.12-1.34cm,矢狀標本一具(test6),厚度1.09-1.36cm,冠狀標本兩具(test7、8),層厚1.08-1.37cm.鋸耗均為0.2cm-0.3cm.(3)間隙灌注研究:間隙灌注后CT掃描及制作斷面標本沿雙側(cè)肋弓下緣為上份切線,雙側(cè)腋中線為兩側(cè)切線,剖開腹腔,將腹壁向下翻轉(zhuǎn),切口延長至髂前上棘.使用乳膠

3、、顏料和優(yōu)維顯按照不同的比例混合配制灌注劑,對不同的標本隨機采用不同的灌注劑.選取5F介入穿刺導管,保留套頭及近端30cm導管作為灌注穿刺工具.使用5ml注射空針抽取灌注劑按照一定的壓力注射入穿刺間隙內(nèi).膀胱腹膜外間隙灌注:男、女尸各4具.其中1具(Test 9)在膀胱頂正上方2cm-3cm處用導管穿過腹膜后,直接置于腹膜下脂肪層內(nèi)注入灌注劑.其余7具采用下列方法:在膀胱頂正上方2-3cm處用導管穿過腹膜、腹膜下脂肪層,遇到阻力時用力穿

4、刺,有落空感后,停止穿刺,用5ml注射器連接導管,緩慢勻速向不同的標本內(nèi)注入不同粘滯渡和不同劑量的彩色乳膠混懸液.直腸腹膜外間隙灌注:1具(Test 10)從坐骨直腸窩插入導管,注入灌注劑.余5具尸體用擴肛器擴開肛門,將導管置于距肛門上方5cm處,穿過直腸壁后,使導管緊貼直腸外壁,向上插入3cm-4cm,置入直腸腹膜外間隙內(nèi),灌注劑的配制及灌注壓力同前,但在顏料與灌注于膀胱腹膜外間隙內(nèi)者不同.左腎下間隙內(nèi)灌注:在直視下,將導管置于tes

5、t12號尸體標本的左側(cè)腎下間隙內(nèi),注入灌注劑,觀察灌注劑下彌散的途徑.所有灌注標本均置放24--36小時,然后置于-30C冷凍箱冷凍5天后,用SIEMENS sensation 16排螺旋CT掃描儀橫斷掃描,電壓120kv,電流250mA,掃描模式16x0.75mm,重建層厚1mm,重建間隔1mm.并作矢狀位和冠狀位重建,圖像層厚2cm.再次冷凍2-3天后,根據(jù)各標本在CT上不同方位的最佳顯示情況,分別制備橫斷(6具)、矢狀(2具)斷面

6、標本,斷片厚度為1.0cm-1.3cm.3、觀察方法及指標由三位高年資腹部影像診斷醫(yī)生和一位解剖學教授共同對標本的盆外筋膜及其間隙的解剖配布、CT圖像偽影、灌注劑分布進行觀察、并與灌注標本的CT掃描圖像上各筋膜和筋膜間隙作一一對比,記錄其一致的結(jié)果,意見分歧時通過討論達到共識.第二部分 直腸腹膜外間隙放射解剖研究 目的:探討直腸周圍的筋膜及其脂肪組織間隙的解剖實質(zhì)及其CT、MRI表現(xiàn).材料與方法:1.研究對象 1)正常人群的CT、MRI

7、掃描:見第一部分;2)尸體標本:見第一部分;3)組織學切片:見第一部分;2.閱片方法及觀察指標 1)觀察方法 由三位從事腹部放射解剖研究的高年資醫(yī)師和一位解剖學教授共同對CT、MRI表現(xiàn)、尸體標本進行觀察,記錄其一致結(jié)果,意見分歧時通過討論達到共識.組織學切片由組織學教研室兩位教師進行觀察.2)觀察指標 CT、MRI表現(xiàn):(1)直腸周圍脂肪內(nèi)是否存在筋膜層,筋膜層是否完整;(2)如果存在筋膜,觀察其解剖配布,及其與直腸周圍組織器官、盆壁

8、筋膜、直腸腹膜反折、肛門、直腸交界的關(guān)系.尸體標本:(1)直腸壁外的筋膜層;(2)直腸周圍脂肪組織及其血管、神經(jīng)分布;(3)直腸周圍脂肪組織外是否存在筋膜,筋膜的位置和周圍組織的附著關(guān)系;(4)直腸周圍間隙的范圍,通連關(guān)系;(5)灌注標本筋膜及其間隙的CT圖像表現(xiàn).組織學標本:(1)直腸脂肪外筋膜的組織學特性;(2)直腸外筋膜與周圍組織的附著關(guān)系:前方與膀胱直腸隔的關(guān)系,與男性前列腺、精囊腺(女性的陰道穹窿、子宮體下端)的關(guān)系;后方與肛

9、提肌筋膜的關(guān)系;上方和兩側(cè)方筋膜的沿續(xù)情況;(3)血管、神經(jīng)與筋膜的關(guān)系;第三部分 直腸盆腹膜外段直腸癌向盆外間隙擴散的螺旋CT表現(xiàn) 目的:探討腹膜返折以下直腸癌直腸腹膜外間隙侵犯的螺旋表現(xiàn),對直腸癌手術(shù)可切除性和手術(shù)方式提供形態(tài)學依據(jù).材料與方法:1.研究對象 2000年1月至2004年2月,在該院普外科住院手術(shù),且術(shù)前在該科作CT檢查的資料齊全的連續(xù)性直腸癌病例.選擇符合以下納入及排除標準的病例作為該研究的研究對象.納入標準:(1)

10、經(jīng)手術(shù)(其中24例行直腸癌切除、保肛術(shù),4例無法手術(shù)切除,做乙狀結(jié)腸造瘺、姑息手術(shù))、病理診斷為直腸腹膜返折以下(即盆腹膜外段直腸)直腸癌;(2)掃描范圍包括從臍至盆底.排除標準:(1)腹膜內(nèi)段直腸癌;(2)CT掃描前行放、化療的患者;(3)掃描范圍不夠或照像窗寬、窗位不當而不適于觀察的病例;符合上述標準者共28例,男19例,女9例,年齡27~82歲,平均52.68歲.2.螺旋CT掃描設備及掃描參數(shù) 采用西門子公司PLUS 4 Vers

11、ion A、sensation 4A和sensation 16CT掃描儀,28例均行增強掃描.掃描參數(shù)及范圍同第二部分.3.閱片方法及觀察指標 由三位高年資腹部影像診斷醫(yī)生在不知患者病理結(jié)果(指腫瘤侵犯的具體范圍)的情況下共同閱片,記錄其一致的結(jié)果,意見分歧時通過討論達到共識.觀察指標包括:(1)直腸癌的位置;(2)腫瘤是否侵入直腸周圍間隙:包括腫瘤是否有腸壁外侵犯、直腸周圍間隙內(nèi)受累的表現(xiàn)、直腸筋膜有無增厚;(3)腫瘤是否通過直腸筋膜

12、侵犯直腸旁脂肪間隙;(4)直腸腹膜外是否有增大的淋巴結(jié);(5)直腸周圍器官有無受累.4.病理切片 6例直腸癌切除后標本.手術(shù)方式均為所謂的"系膜全切除"(實為直腸筋膜及直腸全切除).直腸手術(shù)時間為CT掃描后2—5天.將手術(shù)切除的標本完全浸泡于10﹪福爾馬林48小時后,切片,染色,用光學顯微鏡40倍觀察腫瘤腹膜外侵任職情況,包括腫瘤是否侵犯肌壁、直腸周圍脂肪、直腸筋膜,淋巴結(jié)是否受侵,并與術(shù)前CT改變對照研究.5.統(tǒng)統(tǒng)計分析 采用SPSS

13、11.0軟件,對直腸癌腹膜外侵犯的CT與病理表現(xiàn)的相關(guān)性作雙側(cè)檢驗,與檢驗水準定為0.05,如果P<0.05則認為具有統(tǒng)計學意義,可以認為二者有相關(guān)性.第四部分 膀胱腹膜外間隙放射解剖研究 目的:探討膀胱腹膜外間隙的解剖實質(zhì)及其與腹膜外其它間隙的通聯(lián)關(guān)系 材料與方法:1.研究對象 1)尸體標本:見第一部分;2)組織學切片:見第一部分;3)正常人群的CT、MRI掃描:見第一部分;4)典型病例:2例急性胰腺炎盆外間隙擴散、2例膀胱癌腹膜外侵

14、犯和2例骨盆骨折盆外積液;2.觀察指標及閱片方法 由三位從事腹部放射解剖研究的高年資醫(yī)師和一位解剖學教授共同對尸體標本、CT表現(xiàn)進行觀察,記錄其一致的結(jié)果,意見分歧時通過討論達到共識.組織學切片由組織學和病理學教研室兩位醫(yī)師進行觀察、攝影、分析、解釋.觀察指標:(1)膀胱各部分(頂、底、兩側(cè)壁)外的筋膜層附著情況;(2)臍膀胱筋膜的位置、形態(tài)、走行、附著,特別是向上方的延續(xù)情況;(3)在臍膀胱筋膜前是否存在其它筋膜和韌帶;(4)膀胱腹膜