湖北省醫(yī)用電子直線加速器放射防護(hù)研究.pdf

1、放射治療已成為惡性腫瘤治療中的主要手段之一。隨著放射設(shè)備的改進(jìn)和對放射物理特性的了解，加上放射生物學(xué)、腫瘤學(xué)以及其他學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)，使放射腫瘤學(xué)不斷發(fā)展，放射治療在腫瘤治療中的地位愈加重要，60％～70％的腫瘤病人在病程的不同時(shí)期需接受放射治療。我國每年有50萬腫瘤患者接受放射治療，世界范圍內(nèi)每年約有550萬人口接受放射治療。醫(yī)用電子直線加速器因其體積小、重量輕、維護(hù)簡便，是現(xiàn)代放射治療中最主要的和使用最多的裝置。輻射誘發(fā)腫瘤，對接受放

2、射治療的患者來說，在其病灶接受計(jì)劃中的醫(yī)用直線加速器照射的同時(shí)，自身的其他部位也會受到額外的照射，這是不可能完全避免的，而應(yīng)注意防護(hù)。此外，對職業(yè)人群和公眾而言，電離輻射也可能造成放射性的有害影響。因此，醫(yī)用加速器的放射防護(hù)應(yīng)包括三個(gè)方面：針對工作人員的防護(hù)、針對周圍公眾的防護(hù)，以及針對受照者(患者)的防護(hù)。 通過對我省所有醫(yī)用加速器進(jìn)行整體的放射防護(hù)評價(jià)，掌握醫(yī)用加速器的屏蔽防護(hù)情況、不同機(jī)型的設(shè)備防護(hù)差異，以及不同屏蔽防護(hù)設(shè)

3、施的防護(hù)效果及差異，尤其醫(yī)用加速器工作人員放射性職業(yè)危害情況，由此提供科學(xué)的管理建議。使我省的醫(yī)用加速器能更好地為患者提供放射治療服務(wù)，同時(shí)能減少和避免對有關(guān)人群和社會的損害。促進(jìn)我省醫(yī)用加速器放射治療工作良性發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)。 內(nèi)容與方法 調(diào)查湖北省境內(nèi)除軍隊(duì)系統(tǒng)外的所有在用的醫(yī)用直線加速器的屏蔽防護(hù)情況，包括主防護(hù)墻和副防護(hù)墻的混凝土屏蔽防護(hù)厚度、各加速器機(jī)房防護(hù)門所含鉛的厚度，各加速器機(jī)房的屏蔽防護(hù)效果，

4、包括主防護(hù)墻、副防護(hù)墻和防護(hù)門外的空氣比釋動能率；各加速器本身的防護(hù)效果，包括射線的實(shí)際能量、絕對劑量、射線的對稱性和均整度。比較不同加速器的屏蔽防護(hù)差異，不同屏蔽防護(hù)情況下的防護(hù)效果。加速器放射治療單位從事加速器工作人員和普通放射科工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果分析。 各加速器機(jī)房的防護(hù)屏蔽情況，以查閱建設(shè)資料為主，輔以現(xiàn)場測量；加速器的防護(hù)效果按《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)用電子加速器性能和試驗(yàn)方法》進(jìn)行現(xiàn)場檢測和評價(jià)；工

5、作人員的個(gè)人劑量檢測結(jié)果由個(gè)人劑量檢測機(jī)構(gòu)提供。 結(jié)果 1.我省共有39臺醫(yī)用直線加速器，其中進(jìn)口加速器20臺，國產(chǎn)19臺。有2臺使用過的加速器，進(jìn)口和國產(chǎn)各一臺。進(jìn)口加速器中，主要是Varian公司生產(chǎn)的設(shè)備，有6臺，占進(jìn)口設(shè)備總數(shù)的15.4％，國產(chǎn)加速器以北京醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的為主，占國產(chǎn)加速器總數(shù)的38.5％；按X射線的最高能量分，能量最高的為18MV，有1臺，能量最低的為4MV，有2臺；各種能量中，以6MV的最

6、多，占總數(shù)的43.6％，其次是15MV的，占35.9％；國產(chǎn)的設(shè)備均為10MV以下，進(jìn)口的以10MV以上的為主，也有6MV和10MV的。 2.加速器機(jī)房的屏蔽防護(hù)材料以混凝土為主，例外的僅1臺，是以混凝土另加鉛進(jìn)行防護(hù)。加速器防護(hù)門以鉛為主，對于高于10MeV的加速器，在加速器內(nèi)側(cè)另加輕質(zhì)防護(hù)材料以屏蔽中子。防護(hù)檢測結(jié)果表明，各加速器的屏蔽起到良好的防護(hù)效果，測量值符合劑量限值的要求。加速器的防護(hù)屏蔽體分為主防護(hù)和副防護(hù)，主防護(hù)

7、對應(yīng)的是加速器可能直接照射的方位，副防護(hù)對應(yīng)的是加速器不可能直接照射的方位，其屏蔽防護(hù)厚度以十分之一層(TVT)個(gè)數(shù)計(jì)，主防護(hù)屏蔽體的厚度平均為6.18±0.45個(gè)(范圍5.36-7.27個(gè)，即TVT個(gè)數(shù))。以均值為界分為兩組進(jìn)行比較，防護(hù)厚度平均相差0.73個(gè)，占總厚度的11％-12％，對應(yīng)的混凝土厚度差約0.25-0.30m，差別較大，但對應(yīng)的劑量率值卻無差別。以副防護(hù)屏蔽體厚度的TVT數(shù)平均值3.43為界分為兩組，平均值差0.62

8、個(gè)，占總屏蔽厚度的17％-20％，對應(yīng)的混凝土厚度約為0.21-0.25m，但對應(yīng)的劑量率值也無差別。對于15MV的加速器，以防護(hù)門厚度為10mm的為一組，與其他大于10mm的防護(hù)門外的劑量率比較，10mm和＞10mm組的劑量率分別為1.1063±0.6505μGy/h和0.5567±0.4745μGy/h，然而差異無顯著意義。 3.所檢測的醫(yī)用加速器工作人員的人均年劑量僅為國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射工作人員個(gè)人劑量限值(20mSv，上

9、限值)的1.2％。一般把年劑量限值的1/10作為最優(yōu)化的水平，則年劑量的最優(yōu)化水平值為2mSv，加速器工作人員的個(gè)人劑量全部低于最優(yōu)化水平這個(gè)限值，而普通放射科的放射工作人員中有4.3％的人員超過了最優(yōu)化水平。醫(yī)用加速器和普通放射科工作人員的年劑量的分布差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義?？傮w上講，加速器工作人員的防護(hù)效果比普通放射科工作人員的防護(hù)效果還好。 4.因?yàn)榛颊呤窃诩铀倨鳈C(jī)房內(nèi)接受射線治療的，那些機(jī)房屏蔽體不可能對患者進(jìn)行防護(hù)，因此

10、，對患者的防護(hù)須依靠加速器本身的防護(hù)性能，其防護(hù)指標(biāo)：射線的實(shí)際能量偏差、射線的對稱性和均整度。檢測發(fā)現(xiàn)，有9臺加速器在檢測時(shí)防護(hù)性能達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。國產(chǎn)加速器的防護(hù)性能指標(biāo)的檢測值和不合格發(fā)生情況，與進(jìn)口加速器比較，未發(fā)現(xiàn)差異。 結(jié)論： 1.我省醫(yī)用直線加速器的屏蔽防護(hù)均符合標(biāo)準(zhǔn)中劑量限值的要求。 2.有9臺加速器在檢測時(shí)防護(hù)性能達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。 3.我省醫(yī)用直線加速器的防護(hù)屏蔽厚度總體上偏保守。

11、 4.我省進(jìn)口和國產(chǎn)的醫(yī)用直線加速器的防護(hù)性能在總體上未發(fā)現(xiàn)差異。 5.我省直線加速器工作人員的平均個(gè)人劑量比普通放射科人員低，其個(gè)人劑量分布與普通放射科的有差異。 建議 1.對現(xiàn)行放射防護(hù)體系進(jìn)行改革，形成一個(gè)更簡化的防護(hù)體系，使相關(guān)人員更易理解，更易操作。 2.建立醫(yī)學(xué)(放療)物理師制度，加強(qiáng)管理，確保醫(yī)療安全。 3.堅(jiān)持加速器建設(shè)項(xiàng)目的放射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收制度，在確保工作人員及