灸藥結合改善血透低血壓患者生存質量的臨床研究.pdf

1、背景：血液透析是維持終末期腎臟病患者生命的有效手段。伴隨血液透析技術的不斷進步，維持性血液透析患者的長期生存率不斷上升，因而對血液透析的治療理念與目標已經(jīng)由維持患者基本生存、延長生命，轉變?yōu)樘岣呱尜|量，促進患者回歸社會。透析并發(fā)癥是造成血液透析患者生存質量低下的重要原因，嚴重危害患者身心健康。透析中低血壓是維持性血液透析患者中最常見的急性并發(fā)癥之一，自從腎臟替代療法的初始階段，就困擾著血液透析患者及其照顧者，嚴重影響了患者的透析充分性

2、和生存質量。目前有關透析中低血壓的防治方法尚無最優(yōu)方案，有關此類患者生存質量的研究亦較少。本研究發(fā)揮中醫(yī)特色，采用灸法結合生脈膠囊的內外同治方法防治血液透析中低血壓，以期評價其改善透析中低血壓患者生存質量和中醫(yī)癥狀的作用。
　　目的：探討灸藥結合法對透析中低血壓患者生存質量和中醫(yī)癥狀的改善作用。
　　方法：
　　1.病例選擇及分組:選取2012年5月-2013年3月期間在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)

3、醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京京煤集團總醫(yī)院、中國人民解放軍307醫(yī)院，共6所三級醫(yī)院血液凈化中心發(fā)生透析中低血壓的維持性血液透析患者。采用區(qū)組隨機的方法產生隨機序列，根據(jù)隨機序列給受試者分配治療組別，采用中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所臨床評價中心的中央隨機系統(tǒng)進行隨機分配。本研究設立2個組別，試驗組與對照組，共納入病例165例，其中試驗組81例，對照組84例。
　　2.治療方法:治療期試驗組與對照組均采

4、用西醫(yī)常規(guī)治療方法，試驗組在此基礎上加用灸藥結合防治方法，對照組加用西藥防治方法;隨訪期試驗組與對照組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。灸藥結合防治方法為采用江蘇省泰州市灸療技術研究所生產的紙管貼穴無煙灸療器，于每次透析治療開始時，選取足三里（雙側）、三陰交（雙側）（均左右交替選用）、關元施灸，每穴1-2壯，每周治療2-3次，以患者有持續(xù)溫熱感，局部皮膚潮紅為度;患者口服生脈膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，每粒0.3g，成分:紅參、麥冬、五味子）3

5、粒/次，3次/日。西藥防治方法為有適應癥的患者，于透析前30min口服選擇性α1受體激動劑鹽酸米多君片5mg。
　　3.觀察指標:采用腎臟病生存質量簡表（KDQOL-SFTM1.3）和中醫(yī)癥狀分級量化表，于治療前、治療期結束時以及隨訪期結束時對患者進行3次生存質量及中醫(yī)癥狀積分評價。
　　4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構成比進行統(tǒng)計描述，計量資料采用均數(shù)±標準差（(x)±s）進行統(tǒng)計描述，兩組

6、間計量資料比較采用t值檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.一般資料:研究共納入165例病例，脫落病例總計6例，脫落率3.64％，符合計劃規(guī)定的樣本脫落率標準，實際完成159例。治療前兩組患者原發(fā)病、性別、年齡、透析齡的比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　2.生存質量情況
　　2.1 兩組治療前后及隨訪后生存質量評分比較（組

7、間比較）
　　治療前兩組各領域生存質量評分經(jīng)t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后試驗組健康狀況問卷量表（SF-36）部分2個領域的生存質量評分高于對照組，即活力、一般健康，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;試驗組腎病與透析相關生存質量(KDTA)總評分及其2個領域的生存質量評分高于對照組，即KDTA總評分、腎臟病對日常生活的影響、患者滿意度，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。隨訪后試驗組SF-36部分3個

8、領域的生存質量評分高于對照組，即精神健康、活力、一般健康，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義;試驗組KDTA總評分及其2個領域的生存質量評分高于對照組，即KDTA總評分、腎臟病對日常生活的影響、患者滿意度，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2.2 各組治療前后、隨訪后生存質量評分比較（組內比較）
　　各組治療前與治療后生存質量評分比較，試驗組治療后SF-36部分2個領域的生存質量評分高于治療前，即活力、一般健康，P均＜

9、0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;KDTA部分3個領域的生存質量評分高于治療前，即腎臟病的負擔、癥狀與不適、腎臟病對日常生活的影響，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療前與治療后各領域的生存質量評分經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組治療前與隨訪后生存質量評分比較，試驗組隨訪后SF-36部分3個領域的生存質量評分高于治療前，即精神健康、活力、一般健康，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組治療前與隨訪后各領域的生存

10、質量評分經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.中醫(yī)癥狀積分情況
　　3.1 兩組治療前后及隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較（組間比較）
　　治療前兩組中醫(yī)癥狀積分經(jīng)t檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后試驗組中醫(yī)癥狀積分（39.16±21.64）分低于對照組（47.23±24.48）分，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。隨訪后試驗組中醫(yī)癥狀積分(39.94±21.70)分低于對照組(

11、48.32±24.61)分，經(jīng)t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　3.2 各組治療前后、隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較（組內比較）
　　各組治療前與治療后的中醫(yī)癥狀積分比較，試驗組治療后的中醫(yī)癥狀積分為(39.16±21.64)低于治療前（50.38±20.54），經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義;對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分組內比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組治療前與隨訪后中醫(yī)癥狀積分比較，試驗組隨訪

12、后的中醫(yī)癥狀積分(39.94±21.70)分低于治療前(50.38±20.54)分，經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義;對照組隨訪后中醫(yī)癥狀積分與本組治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：本研究結果表明灸藥結合可以提高透析中低血壓患者的生存質量，表現(xiàn)在改善活力、一般健康、腎臟病對日常生活的影響、患者滿意度等領域的生存質量評分以及腎病與透析相關生存質量總評分;灸藥結合對患者精神健康、癥狀與不適、腎臟病的負擔