撐開加壓鉗對胸腰椎前路椎體釘穩(wěn)定性的生物力學(xué)影響.pdf

1、目的：
　　通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，探討椎體能承受的最大撐開力、術(shù)中恢復(fù)椎間高度的撐開力和撐開加壓鉗在椎體螺釘上撐開加壓后的影響及其臨床意義。
　　方法：
　　1、取16具新鮮成人尸體胸腰段脊柱標(biāo)本，獲取32個(gè)單個(gè)椎體標(biāo)本（T11-L2）和8具胸腰段脊柱標(biāo)本（T12-L4）。將32個(gè)椎體隨機(jī)分成破壞實(shí)驗(yàn)組(20個(gè))和空白對照組(12個(gè))，椎體螺釘置于椎體中心點(diǎn)并穿透對側(cè)皮質(zhì)固定，測量骨密度后，破壞實(shí)驗(yàn)組行軸向載荷破壞和軸向拔

2、出力實(shí)驗(yàn)，空白對照組只行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)后觀察椎體破壞和釘?shù)狼闆r，記錄最大軸向載荷力量和最大軸向拔出力量；將8具胸腰段脊柱標(biāo)本，行L2椎體次全切除及上下椎間盤切除，在L1椎體中點(diǎn)置入撐開釘，模擬手術(shù)撐開椎間隙恢復(fù)椎間高度及糾正后凸畸形，記錄撐開力；
　　2、取16具新鮮成人尸體胸腰段（T11-L2）脊柱標(biāo)本，獲取64個(gè)單個(gè)椎體標(biāo)本。按骨密度分為骨質(zhì)正常組(BMD>0.8g/cm2)和骨質(zhì)疏松組(BMD≤0.8g/cm2)，按照

3、隨機(jī)數(shù)字法，將64個(gè)椎體隨機(jī)分成對照組、實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和實(shí)驗(yàn)3組各8個(gè)椎體。椎體螺釘置于椎體中心點(diǎn)并穿透對側(cè)皮質(zhì)固定，對照組只行軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組行軸向循環(huán)載荷和軸向拔出力實(shí)驗(yàn)，循環(huán)載荷實(shí)驗(yàn)時(shí)設(shè)置試驗(yàn)機(jī)加載速度5mm/min，撐開載荷為300N，加壓載荷為100N，最大位移25mm。其中實(shí)驗(yàn)1組循環(huán)加載1次，即循環(huán)撐開加壓1次，同理，實(shí)驗(yàn)2組循環(huán)加載2次，實(shí)驗(yàn)3組循環(huán)加載3次。記錄最大軸向拔出力量；
　　結(jié)果：
　　

4、1、螺釘拔出后對照組椎體內(nèi)釘?shù)琅c螺釘直徑相當(dāng)，螺釘螺紋內(nèi)可見大量骨屑；破壞組釘?shù)垒^對照組寬，以螺釘尖為頂點(diǎn)成扇形擴(kuò)大，螺紋內(nèi)只有少量骨屑。椎體能承受的最大撐開力為（536.6252±82.9864）N，螺釘位移為（8.7874±1.0826)mm。線性回歸分析顯示最大撐開力與椎體骨密度值之間具有顯著正相關(guān)性（P<0.01），相關(guān)系數(shù)（r）是0.958；螺釘位移值與椎體骨密度值之間具有顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.01），相關(guān)系數(shù)（r）是-0.9

5、33。比較破壞實(shí)驗(yàn)組與空白對照組的骨密度值，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（P>0.05）；比較破壞實(shí)驗(yàn)組與空白對照組的最大軸向拔出力，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.01）。模擬術(shù)中撐開力為（300.5240±4.0645）N；線性回歸分析顯示模擬撐開力與脊柱標(biāo)本平均骨密度值之間無顯著相關(guān)性（P>0.05），相關(guān)系數(shù)（r）是0.534。
　　2、骨質(zhì)正常中各組的BMD值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組與對照組的最大

6、拔出力比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)3組與對照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）。骨質(zhì)疏松中各組的BMD值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。骨質(zhì)疏松組中實(shí)驗(yàn)1組與對照組的最大拔出力比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組與對照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P<0.01）。各組中骨質(zhì)正常與骨質(zhì)疏松的最大拔出力均有顯著性差異（P<0.01）。
　　結(jié)論：
　?、僮刁w能承受的最大撐開力約為（53