單純頸椎病頸椎異常與心電圖改變關系的探討.pdf

1、目的:分析單純頸椎病患者出現(xiàn)的心電圖改變，并探討不同分型單純頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變之間相互關系，對以心臟癥狀和（或）心電圖改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)就診的單純頸椎病患者提供鑒別、診斷依據(jù)，減少頸椎病的誤診、漏診。
　　 方法:對本中心醫(yī)院2009，～2012年心內科以心臟癥狀和（或）心電圖改變就診的患者進行心臟內科相關治療，其治療效果較差，經病史、臨床表現(xiàn)及相關檢查(X光片、CT)確診為頸椎病。最后經心臟超聲、生化檢查、CTA、

2、部分進行冠狀動脈造影相應疾病檢查標準選中的197例患者均排除伴有高血壓、冠心病、心肌病、心肌炎、糖尿病及其他原因(中毒、電解質紊亂、腦血管疾?。┮鹦呐K癥狀和或（心電圖）的改變，即197例患者均為不合并其他疾病的單純頸椎病患者。并按頸椎病分型標準對其分型，神經根型118例、脊髓型28例、交感型15例、椎動脈型14例，頸型15例，混合型7例。對所選患者入院后及頸椎病相關治療后均給予常規(guī)心電圖檢查，檢查在安靜狀態(tài)下進行，病人采取仰臥位，暴露

3、四肢及前胸部，平靜呼吸，全身放松。常規(guī)描計靜息狀態(tài)下心電圖十二導聯(lián)，每個導聯(lián)至少包括三個波形，同時設置三個（Ⅱ、AVR、(Ⅴ)1）節(jié)律導聯(lián)（連續(xù)描記10秒鐘心電圖），走紙速度25mm/s，電壓10mm/mv。對于常規(guī)心電圖檢查存在心律失常的或出現(xiàn)心臟方面癥狀而常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常的頸椎病患者加做24小時動態(tài)心電圖檢查，并請同一名高年資心電圖室醫(yī)師對心電圖結果進行分析、整理、前后對照。其中有心臟癥狀的145例，有心電圖改變的180例，既有

4、心臟癥狀又有心電圖改變的126例。統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。不同類型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變?yōu)橛嫈?shù)資料采用x2檢驗，并計算列聯(lián)相關系數(shù)(Pearson)，Cramér值越大相關性越強;不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的比較采用x2檢驗及分割法進行兩兩比較;計量資料且符合正態(tài)分布、方差齊時應用方差分析;P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:年齡在頸椎病不同分型中差別有統(tǒng)計學意義(F=22

5、.08，P＜0.001);不同分型頸椎病患者之間是否出現(xiàn)心電圖改變差別無統(tǒng)計學意義（P=0.48）;不同分型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變有一定相關性，具有統(tǒng)計學意義，(PearsonC=0.4711，x2=63.03，P＜0.001);不同分型頸椎病患者心電圖改變構成情況各不相同;不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的組內比較:神經根型頸椎病中竇性心律失常和ST-T改變與室上性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯、QRS波群低電壓比

6、較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;交感型頸椎病中ST-T改變與竇性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯、QRS波群低電壓比較差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;椎動脈型頸椎病中ST-T改變與竇性心律失常、室上性心律失常、室性心律失常、傳導阻滯、QRS波群低電壓比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同分型頸椎病患者出現(xiàn)各種心電圖改變發(fā)生率的組間比較:頸椎病患者出現(xiàn)的各種心電圖改變中竇性心律失常、室性心律失常、QRS波群低電壓

7、在頸椎病不同分型中差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);室上性心律失常在頸椎病不同分型中差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中脊髓型、交感型、混合型與神經根型比較差別有統(tǒng)計學意義; ST-T改變在頸椎病不同分型中差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中交感型、椎動脈型與神經根型、脊髓型比較差別有統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 1.不同分型頸椎病患者之間發(fā)病年齡有差別，其中脊髓型及混合型年齡較大，而頸型、神經根型及交感型年齡相

8、對較小。
　　 2.頸椎病患者是否出現(xiàn)心電圖改變在不同分型之間無差別。
　　 3.不同類型頸椎病患者頸椎異常與心電圖改變有一定相關性，可以引起多種心電圖變化。可見竇性心律失常（竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、竇性停搏），室上性心律失常（房性早搏、房顫、房性心動過速、室上性心動過速），室性早搏，傳導阻滯（房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、竇房傳導阻滯），各種形式ST-T改變(ST段、ST-T改變、單純T波)，QRS波群

9、低電壓。
　　 4.不同類型頸椎病患者心電圖改變構成情況各不相同，頸型中以室性心律失常和ST-T改變所占比例最大，其次為室上性心律失常;神經根型以竇性心律失常所占比例最大，其次為ST-T改變;脊髓型以竇性心律失常和傳導阻滯所占比例最大，其次為室上性心律失常;交感型以ST-T改變所占比例最大，其次為竇性心律失常和室上性心律失常;椎動脈型以ST-T改變所占比例最大，其次為竇性心律失常;混合型以室上性心律失常和ST-T改變所占比例最大