脊髓型頸椎病合并頸椎 opll 的治療

1、張立北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科1000831960年Tsukimoto首先報道頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationoftheposterilongitudinalligament，簡稱OPLL）導(dǎo)致的頸脊髓病。由于黃種人中的高發(fā)傾向，目前的大宗研究報告均來自日本和中國。北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科于1980年發(fā)表了國人OPLL的臨床研究報告，目前國內(nèi)在臨床研究方面取得了很大的進(jìn)步。OPLL病因尚不明確。OPLL好發(fā)于頸椎，也可發(fā)生于胸椎。OPL

2、L可壓迫脊髓導(dǎo)致慢性脊髓病的癥狀；頸椎OPLL但沒有合并慢性脊髓病癥狀者，在頸部受到輕微外傷時，易于出現(xiàn)無骨折脫位型頸髓損傷。頸椎OPLL由于在椎管內(nèi)占位，可直接壓迫脊髓而引起相應(yīng)的慢性頸脊髓病，其臨床表現(xiàn)與脊髓型頸椎病相似，稱為頸椎后縱韌帶骨化癥或脊髓型頸椎病合并頸椎OPLL。頸椎OPLL的發(fā)生發(fā)展均較緩慢，頸脊髓對于漸進(jìn)性的壓迫又有很大的耐受性和適應(yīng)性，因此早期可無任何臨床癥狀，且進(jìn)展緩慢。但頸椎OPLL一旦出現(xiàn)脊髓損害表現(xiàn)，往往為

3、不可逆性進(jìn)展；頸椎OPLL出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀的時間一般在中年以后；合并發(fā)育性頸椎管狹窄以及有頸椎不穩(wěn)定者可以較早出現(xiàn)脊髓壓迫的臨床癥狀。軸性癥狀：在出現(xiàn)脊髓損害癥狀之前或同時，病人可以有輕微的頸部鈍痛或僵硬等頸部軸性癥狀。另外，頸部活動受限一般比較明顯，特別是側(cè)屈。頸部活動受限的程度顯然與OPLL在縱向上的范圍有關(guān)，縱向上范圍越長，椎間運(yùn)動越少。治療治療原則X線平片的頸椎OPLL分型(Tsuyama，1984)：1).節(jié)段型（Segmen

4、talType）：2).連續(xù)型（ContinuousType）：3).混合型（MixedType）：4).局灶型（或稱孤立型circumscribedtype）：頸椎OPLL分布可從C2齒突后緣至C7，部分可延續(xù)至上胸椎。OPLL以C3～6椎節(jié)最為多見，其中連續(xù)型多見于上頸椎，其它類型多見于下頸椎。CTCT被認(rèn)為是診斷OPLL的金標(biāo)準(zhǔn)。CT能顯示Ｘ線片不能發(fā)現(xiàn)的骨化或鈣化，或早期低密度的骨化塊；能夠更加敏感的顯示骨化塊的厚度、形態(tài)、位置

5、、范圍、成熟度等。更重要的是，CT能顯示椎管的形態(tài)和椎管狹窄的程度，還能顯示黃韌帶骨化，其與OPLL合并存在往往使脊髓功能喪失更加嚴(yán)重。CT與脊髓造影結(jié)合(CTＭ)，除具備CT的上述優(yōu)點外還可清晰地顯示骨化塊對硬膜囊壓迫的程度及脊髓神經(jīng)根受壓后的形態(tài)變化，具有非常重要的臨床診斷意義。螺旋CT三維及矢狀位重建比普通CT平掃可以更清晰直觀地顯示OPLL的形態(tài)、位置和范圍，還能鑒別是連續(xù)型或是混合型的OPLL。CT橫斷片對于區(qū)分發(fā)生于椎間隙水

6、平的局灶性O(shè)PLL與間盤鈣化或增生的骨贅有一定困難，而螺旋CT矢狀位重建能對其進(jìn)行很好的鑒別，對于手術(shù)方案的制定有更好的指導(dǎo)作用。MRIMRI對鈣化和骨化的顯示不如Ｘ線片和CT直觀敏感，其突出優(yōu)點是能夠清晰顯示OPLL導(dǎo)致椎管狹窄及脊髓受壓后形態(tài)變化及髓內(nèi)的異常信號，評估脊髓受壓程度，對OPLL治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。OPLL在MRI圖象上表現(xiàn)為受累椎體后緣與硬膜囊之間的低信號區(qū)異常增寬，對于椎體前后徑變寬而高度并未減低，或者