不穩(wěn)定心絞痛的現(xiàn)代藥物治療.pdf

1、第一部分 目的:探討在充分現(xiàn)代藥物治療的情況下，不穩(wěn)定心絞痛短期及長期的臨床轉(zhuǎn)歸。 方法:選擇我院心內(nèi)科門診已確診的、因各種原因不能或不接受早期血管重建的不穩(wěn)定心絞痛患者67例，根據(jù)我國2000年發(fā)表的《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》，對每一例病人進行危險度分層，對勞力型心絞痛根據(jù)加拿大分級(CCSC)標準進行分級，在門診或病房進行充分的抗血小板、抗凝、抗缺血，他丁調(diào)脂等現(xiàn)代藥物治療，并嚴格控制危險因素至充分達標，同時給與

2、嚴格的生活方式的干預和二級預防。隨訪一年，記錄心絞痛發(fā)生頻度及程度、危險因素達標情況及心臟事件。 結(jié)果:共入選67例患者，3例失訪，統(tǒng)計處理時排除。64例患者，男50例，女14例，年齡38.77歲(平均年齡62.2±10.2)。最長隨訪期20個月，最短12月。100％的患者接受阿司匹林、他丁藥物及硝酸鹽的治療。100％的高?；颊呒?0％的中?；颊呓邮芰说头肿痈嗡氐闹委?。凡有自發(fā)心絞痛的患者100％接受鈣拮抗劑的治療。全組患者危險

3、因素獲得有效控制。治療1劇，勞力心絞痛CCSC分級下調(diào)1級以上的39例，占61％。靜息心絞痛消失者14例。占有靜息心絞痛患者的32％。治療1月后勞力心絞痛CCSC分級下調(diào)2級以上的54例，占90％。42例自發(fā)心絞痛消失，占94％。一月內(nèi)僅l例在治療一周后停藥發(fā)生急性心肌梗死。在長期的治療隨訪中，危險因素控制達標率高。再無一例發(fā)生Q波或非Q波心梗。2例頑固性心肌缺血，因癥狀控制不理想分別于治療后4月和6月接受PCI及搭橋治療。僅占患者的4

4、.5％。冠造顯示均為3支病變，其中1例LAD100％閉塞、LCX95％狹窄、RA95％狹窄。 結(jié)論:充分的現(xiàn)代藥物治療可使絕大部分的不穩(wěn)定心絞痛從急性不穩(wěn)定期進入穩(wěn)定狀態(tài)，并在長期的治療中和嚴格的二級預防中有效地防止遠期心臟事件的發(fā)生。第二部分 目的：近年來，從基礎(chǔ)到臨床，從細胞分子生物學到臨床流行病學的大量研究提示，動脈粥樣硬化可能是一個慢性炎癥病理過程，盡管至今動脈粥樣硬化詳細的機制尚未完全明確，但對動脈粥樣硬化炎

5、癥性質(zhì)的研究與認識大大拓展了基礎(chǔ)與臨床的視野，為最終揭示動脈粥樣硬化的本質(zhì)，干預動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，防治急性心血管事件提供了更廣闊的思路和實踐空間。本文對這一概念的相關(guān)證據(jù)進行簡要的回顧和概述。 文獻查詢策略： 1 查詢近10來在medline上發(fā)表的有關(guān)炎癥與動脈粥樣硬化的英文綜述。 2 根據(jù)綜述文獻提供的線索，分學科研究領(lǐng)域在medline、EMbase、BA上查詢相關(guān)一級文獻主要結(jié)果：多方面的研究顯示