2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)是急性冠脈綜合征的最常見類型,可以發(fā)展為急性心肌梗死(AMI),甚至猝死。UA的發(fā)病涉及多種因素,其中動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定,血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血,誘發(fā)心絞痛發(fā)作是最主要因素。穩(wěn)定粥樣硬化斑塊,減少心臟突發(fā)事件非常重要。內(nèi)皮細胞功能損傷被認為是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié),血管內(nèi)皮細胞能釋放多種生物活性物質(zhì),調(diào)節(jié)血管的運動和代謝,其中一類是血管收

2、縮因子,主要有內(nèi)皮素(endothelin,ET)、血管緊張素和血栓素等;另一類是血管舒張因子,主要有一氧化氮(Nitricoxide,NO)和前列腺素等。當某些因素引起血漿NO、ET水平發(fā)生變化時,表明血管內(nèi)皮功能失調(diào)障礙。動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病,炎癥反應(yīng)貫穿動脈粥樣硬化的始終,腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)在促進炎癥反應(yīng)中起重要作用。血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)起到致炎因子的作用,能夠激活內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞(vasc

3、ularsmoothmusclecell,VSMC)表面的AT1受體結(jié)合激活NF-Kb,引起血管的氧化應(yīng)激狀態(tài)改變,釋放炎性因子、黏附因子和趨化因子等活性成分,導致血管出現(xiàn)炎性反應(yīng),,血栓形成,脂質(zhì)沉積加快,斑塊變?nèi)跻姿?。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)具有抗動脈粥樣硬化,抗血栓形成,穩(wěn)定斑塊的作用,其機制包括:①抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性,降低動脈張力,減小血管壁應(yīng)力;②減少血管緊張素誘發(fā)的內(nèi)皮細胞功能損傷及斑塊破裂,改善血管內(nèi)皮細胞功能;

4、③減少膽固醇及巨噬細胞浸潤,減小斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量及體積,增加細胞外基質(zhì)合成,增加斑塊穩(wěn)定性;④改善內(nèi)源性纖溶系統(tǒng),降低斑塊破裂而致血栓的病理反應(yīng)。從理論上講,AngⅡ的AT1受體拮抗劑(ARB)同樣作用于腎素--血管緊張素—醛固酮系(RAAS),而且是從RAS的最后一個環(huán)節(jié)——AngⅡ受體水平上拮抗循環(huán)中和局部組織中的AngⅡ,從而阻斷更全面。ARB保留了ACEI的優(yōu)勢,比ACEI更有效,不良反應(yīng)更小。其優(yōu)勢在于①ARB高度選擇性地作用于

5、AngⅡ的靶受體血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體,占據(jù)其多肽螺旋空間,阻斷AT1依賴的AngⅡ作用,并能激活血管緊張素Ⅱ2型(AT2)受體,可激活激肽、NO系統(tǒng)及細胞凋亡等心臟保護作用;②可減少或避免ACEI導致的頑固性咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等,為ACEI不能耐受者提供新藥等。纈沙坦是具有口服活性的、非雜環(huán)類、選擇性AngⅡAT1受體拮抗劑。本研究擬觀察比較兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者分別服用纈沙坦和洛汀新4周前后,血漿內(nèi)皮素和一氧化氮濃度水平變

6、化;并進行兩組間對比,探討口服纈沙坦對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響,以評價纈沙坦對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床應(yīng)用價值。 方法:本研究選取自2003年10月-2005年9月在河北省保定市第二中心醫(yī)院住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者64例,隨機分為兩組:纈沙坦治療組和洛汀新治療組?;颊咴诖_診后,纈沙坦治療組服纈沙坦80mg/每日;洛汀新治療組服洛汀10mg/每日。其他抗凝,降纖,調(diào)脂等治療兩組相同。治療4周結(jié)束?;颊哂谑状尉驮\24小時

7、之內(nèi),及治療4周末分別采集兩次血。在清晨空腹狀態(tài)下,采集前臂肘靜脈血約4ml,將血標本放入離心機,以3000rpm的速度離心10分鐘后,分離血漿,提取血清分裝于2個低溫冷凍管中。置于—30℃冰箱內(nèi)保存,成批集中進行檢驗。測定前使樣本置于室溫或冰水中復(fù)融,再次4℃以下,以3000rpm的速度離心5分鐘,取血清測定。采用:SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析,P<0.05為統(tǒng)計學有意義,差異具有顯著性。 結(jié)果:該臨床研究結(jié)果表明:不穩(wěn)定

8、型心絞痛患者纈沙坦治療組,治療前血漿ET、NO水平分別為91.6±17.2ng/L和46.1±12.4μmol/L。治療后血漿ET、NO水平分別為63.3±19.6ng/L和68.9±10.9μmol/L;洛汀新治療組,治療前血漿ET、NO水平分別為90.8±16.8ng/L和46.7±10.9μmol/L。治療后血漿ET、NO水平分別為:71.9±17.8ng/L和53.6±9.6μmol/L。纈沙坦治療組血漿ET濃度水平下降,與治療

9、前相比,具有顯著性差異(P<0.01);血漿NO濃度水平升高,與治療前相比,具有顯著性差異(P<0.01)。洛汀新治療組血漿ET濃度水平下降,與治療前相比,具有顯著性差異(P〈0.05〉;血漿NO濃度水平升高,與治療前相比,具有顯著性差異(P<0.05)。兩組間相比,治療前血漿ET、NO水平均無顯著性差異(P>0.05);治療后,纈沙坦治療組血漿ET濃度水平下降更多,具有顯著性差異(P<0.05);血漿NO濃度水平升高更多,具有顯著性差

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