小兒脊柱側(cè)彎脊椎形態(tài)和影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)研究.pdf

1、目的:了解正常脊椎的形態(tài)特點(diǎn),探討小兒脊柱側(cè)彎脊椎形態(tài)和影像學(xué)表現(xiàn),為小兒脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療提供參考依據(jù),以便減少手術(shù)并發(fā)癥,提高本病的遠(yuǎn)期療效。
　　方法:
　　1.胸腰椎形態(tài)應(yīng)用解剖觀察正常形態(tài)成人脊柱骨骼標(biāo)本1具,胸腰椎分為三組,Ⅰ組(T1~T6),Ⅱ組(T7~T12),Ⅲ組(L1~L5)。觀察胸、腰椎及椎弓根基底部與椎體相連接部位。用游標(biāo)卡尺、量角器和三角尺分別測(cè)量椎弓根中段橫徑以及椎弓根軸線與椎體冠狀面線夾角和椎體

2、矢狀面正中線夾角度數(shù),并進(jìn)行記錄和數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　2.影像形態(tài)學(xué)觀察觀察組(A組):貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院小兒外科2012年6月~2014年3月期間本人參與的、資料齊全并行治療的小兒脊柱側(cè)彎患兒15例,其中男性8例,女性7例,年齡1~14歲,平均8.9歲。半椎體畸形8例,特發(fā)性脊柱側(cè)彎7例。對(duì)照組(B組):貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院影像科正常兒童非脊柱疾病的脊柱影像資料10例。觀察方法:兩組脊柱正、側(cè)位X線平片(包括脊柱全長(zhǎng)及髂嵴),脊柱

3、CT及MRI檢查。觀察內(nèi)容:胸廓、脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)和與周?chē)M織關(guān)系,測(cè)量病椎相鄰上、下各3個(gè)脊椎的椎弓根中段橫徑、椎弓根軸線與椎體矢狀面正中線夾角度數(shù),記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　3.術(shù)中觀察手術(shù)中觀察脊柱側(cè)彎病椎及相鄰脊椎的椎弓根、椎體及椎板形態(tài)改變,記錄并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.胸腰椎應(yīng)用解剖觀察1.1椎弓根中部橫徑:Ⅰ組(T1~T6)6.67±1.08,Ⅱ組(T7~T12)8.05±3.34

4、,Ⅲ組(L1~L5)14.46±4.92。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1-1、附圖3、附圖4)。1.2椎弓根軸線與椎體冠狀面線夾角:Ⅰ組24.25±6.90,Ⅱ組19.83±4.08,Ⅲ組26.30±7.22。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.0

5、5,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。椎弓根軸線與椎體矢狀面正中線夾角:Ⅰ組22.33±3.80,Ⅱ組21.75±2.66,Ⅲ組7.00±1.12。Ⅰ組與Ⅱ組比較,p>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅱ組與Ⅲ組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1-2、附圖1、附圖2)。1.3胸椎椎弓根基底部與椎體矢狀面上四分之一相連;腰椎椎弓根基底部與同椎體上二分之一相鄰。
　　2.影像學(xué)觀察 A組病椎相鄰上、下各

6、3個(gè)脊椎凹側(cè)的椎弓根中段橫徑5.54±0.88;突側(cè)的椎弓根中段橫徑7.21±1.11。A組病椎相鄰上、下各3個(gè)脊椎突側(cè)的椎弓根中段橫徑與凹側(cè)相比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2-1、附圖7)。A組病椎相鄰上、下各3個(gè)脊椎凹側(cè)的椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角27.85±4.19;突側(cè)的椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角32.68±3.96。B組與A組對(duì)應(yīng)的相鄰上、下各3個(gè)脊椎椎弓根與椎體矢狀面正中線夾角29.86±2.38。A組病椎上

7、、下各3個(gè)脊椎凹、突側(cè)的椎弓根與矢狀面夾角分別與B組比較,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2-2、附圖5、附圖6)。
　　3.術(shù)中觀察多數(shù)側(cè)彎突側(cè)椎弓根變粗,質(zhì)地變硬;凹側(cè)椎弓根相對(duì)變細(xì)。側(cè)彎椎體有椎體融合、半椎體畸形;凹側(cè)椎體變扁,突側(cè)椎體相對(duì)較厚,整個(gè)椎體呈楔形變。側(cè)彎脊柱沿縱軸向突側(cè)旋轉(zhuǎn),側(cè)彎突側(cè)椎板輕度旋轉(zhuǎn)畸形,變寬;凹側(cè)椎板變窄。椎間隙凹側(cè)變狹窄,突側(cè)相應(yīng)增寬。
　　結(jié)論:
　　1.上胸椎與下胸椎椎弓根中

8、部橫徑相近,腰椎椎弓根中部橫徑比胸椎粗;椎弓根軸線與椎體正中線夾角:冠狀面腰椎大于胸椎,矢狀面上胸椎較下胸椎大,腰椎小于胸椎;胸椎椎弓根與椎體相連在椎體的上四分之一,腰椎位于上二分之一。
　　2.脊柱側(cè)彎椎弓根的影像學(xué)表現(xiàn)為發(fā)育畸形,可變細(xì)或增粗,多數(shù)凹側(cè)椎弓根中部橫徑較突側(cè)細(xì)。突側(cè)椎弓高于凹側(cè),凹側(cè)椎弓骨密度增高。相鄰脊椎的椎弓根、椎體及椎板等也有不同程度的改變。
　　3.臨床進(jìn)行脊柱側(cè)彎手術(shù)治療,用釘棒固定,椎弓置釘前或