三維超聲在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用初探.pdf

1、目的：探討三維超聲成像在腕管綜合征中的圖像特征、臨床價(jià)值、及三維和二維超聲實(shí)際作用效果的比較。
　　方法：對39例臨床癥狀及電生理檢測確診為腕管綜合征患者的60只手腕和30例健康志愿者的60只手腕進(jìn)行動態(tài)超聲檢查。依據(jù)顧院士所研究制定的“腕管綜合征的臨床分型與治療方案”（見表1），將腕管綜合征患者分為輕、中、重型三組。采用二維超聲技術(shù)對腕管的各部位進(jìn)行檢查,選取豌豆骨水平、鉤骨鉤水平的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)橫截面積進(jìn)行檢測，用三維

2、超聲分別檢測豌豆骨水平遠(yuǎn)端1.5cm正中神經(jīng)體積和豌豆骨水平腕橫韌帶厚度，并將其檢測結(jié)果與對照組比較，進(jìn)行綜合的分析，由ROC曲線來衡量相關(guān)數(shù)據(jù)的精確度和準(zhǔn)確度，以分析對比二維超聲和三維超聲在腕管綜合征中的圖像特征。
　　結(jié)果：二維超聲結(jié)果：CTS組豌豆骨水平腕橫韌帶厚度為（0.437±0.107）cm,對照組豌豆骨水平腕橫韌帶厚度為（0.320±0.171）cm，CTS組大于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。CT

3、S組中重型組豌豆骨水平腕橫韌帶厚度（0.532±0.153）cm大于輕型組（0.341±0.128）cm，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；
　　CTS組鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度為（0.506±0.183）cm,對照組鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度為（0.375±0.119）cm，CTS組大于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。CTS組中重型組鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度（0.613±0.200）cm大于輕型組（0.397±

4、0.173）cm，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；
　　CTS組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（0.161±0.027）cm2,對照組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積為（0.129±0.082）cm2，CTS組大于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。CTS組中重型組豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（0.179±0.014）cm2大于輕型組（0.143±0.051） cm2，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；

5、　　CTS組鉤骨鉤水平正中神經(jīng)橫截面積為（0.103±0.021）cm2,對照組鉤骨鉤正中神經(jīng)橫截面積為（0.079±0.013）cm2，CTS組大于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。CTS組中重型組鉤骨鉤水平正中神經(jīng)橫截面積（0.120±0.011）cm2大于輕型組（0.086±0.017）cm2，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；
　　豌豆骨水平腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平正中神經(jīng)橫

6、截面積、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)橫截面積這四組數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)組與對照組之間有顯著的差別，以上四組數(shù)據(jù)利用ROC曲線得出最優(yōu)閾值分別為≥0.337cm、≥0.408cm、≥0.139cm2、≥0.087cm2，其診斷敏感度分別為77.3％、72.4%、91.7%、87.7%，其診斷特異度為67%、61.2%、93.1%、82.0%。豌豆骨水平腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤水平腕橫韌帶厚度、豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積、鉤骨鉤水平正中神經(jīng)橫截面積這4項(xiàng)指標(biāo)在CT

7、S組輕型組與中重型組間存在明顯差異，各項(xiàng)診斷指標(biāo)根據(jù)ROC曲線獲得的最佳閾值分別為≥0.418cm、≥0.441cm、≥0.151cm2、≥0.100cm2，其診斷敏感度分別為82.7%、74.1%、92.6%、86.1%，其診斷特異度為77.30%、66.0%、90.0%、84.3%。
　　三維超聲檢測結(jié)果：CTS組豌豆骨水平遠(yuǎn)端1.5cm正中神經(jīng)體積（0.151±0.045）cm3，對照組豌豆骨水平遠(yuǎn)端1.5cm正中神經(jīng)體積（

8、0.112±0.043）cm3，CTS組大于對照組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；豌豆骨水平遠(yuǎn)端1.5cm正中神經(jīng)體積這項(xiàng)指標(biāo)在實(shí)驗(yàn)組和對照組之間差別明顯，用于實(shí)際診療的數(shù)據(jù)根據(jù)ROC曲線得出閾值為≥0.139，其診斷敏感度為94.7%，其診斷特異度為89.5%。豌豆骨水平遠(yuǎn)端1.5cm正中神經(jīng)體積這項(xiàng)指標(biāo)在CTS組輕型組[(0.132±0.014) cm3]與中重型組[(0.169±0.081) cm3]間存在明顯差異，其診斷指

9、標(biāo)根據(jù)ROC曲線獲得的最佳閾值分別為≥0.130，其診斷敏感度分別為92.8%，其診斷特異度為94.0%。三維超聲所測得豌豆骨水平腕橫韌帶厚度結(jié)果與二維超聲基本一致。
　　二維超聲通過改變測量的位置和方法檢測CTS患者多個(gè)平面正中神經(jīng)橫切面積和腕橫韌帶厚度，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)最常見的卡壓點(diǎn)是鉤骨鉤水平和豌豆骨水平，兩處卡壓并存。大多數(shù)表現(xiàn)為在鉤骨平面即腕橫韌帶深部正中神經(jīng)趨于扁平，而豌豆骨區(qū)域近端的正中神經(jīng)寬度變粗顯著，豌豆骨平面正中神經(jīng)橫