早期糖尿病視網膜病變CS變化及與中醫(yī)證型的關系探討.pdf

1、目的：研究早期糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)患者視覺對比敏感度的變化規(guī)律及其在早期DR視功能評價中的意義；探討DR視覺對比敏感度改變與中醫(yī)證型的關系。
　　方法：按照前瞻性臨床研究的方法，納入符合入選標準的1～4級DR患者79例，進行一般情況、中醫(yī)證候、相關生化指標與眼科常規(guī)檢查等基本病癥信息采集，采用CSV-1000視功能測試系統(tǒng)，對受試者進行明視和暗視狀態(tài)下不同空間頻率的對比敏感度檢查，運用

2、方差分析及多重線性回歸分析的方法，分析早期DR患者視覺對比敏感度的變化規(guī)律及與中醫(yī)證型的關系，并對視覺對比敏感度變化的相關影響因素進行分析。
　　結果：⑴無論在明視還是暗視狀態(tài)下，DR各級各頻段 CS值下降，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）。明視狀態(tài)下，在3c/d、12c/d頻段DR2、DR3、DR4級CS值均較DR1級CS值下降，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；在6c/d、18c/d頻段DR3、DR4級CS值較DR1、DR2級

3、CS值下降，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；在暗視狀態(tài)下，在3c/d頻段DR2、DR3、DR4級CS值均較DR1級CS值下降，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；在6c/d、12c/d、18c/d頻段DR3、DR4級CS值均較DR1、DR2級CS值下降，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）。⑵對明視和暗視狀態(tài)下DR各組各頻段CS與正常范圍低值進行比較，經單因素方差分析，明視狀態(tài)下，DR1級，12c/d和18c/d頻段CS下降值與3c/d頻段

4、CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d、12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；DR2級，12c/d和18c/d頻段的 CS下降值與3c/d、6c/d頻段 CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；DR3級，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d頻段CS下降值比

5、較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；DR4級，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）。暗視狀態(tài)下，DR1級，12c/d和18c/d頻段CS下降值與3c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意

6、義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；DR2級，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）；DR3級，6c/d、12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），12c/d、18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<

7、0.01）；DR4級，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計學意義（р<0.01）。⑶DR患者常見的7種中醫(yī)證型，在明視狀態(tài)時，6c/d頻段的CS改變與陽虛證、血瘀證有顯著相關性（р<0.05）。18c/d頻段的 CS改變與氣虛證有顯著相關性（р<0.05）。在暗視狀態(tài)時，3c/d頻段的CS改變與氣

8、虛證、血瘀證有顯著相關性（р<0.05）。6c/d頻段的CS改變與氣虛證、陽虛證有顯著相關性（р<0.05）。12c/d頻段的CS改變與陽虛證有顯著相關性（р<0.05）。18c/d頻段的CS改變與陽虛證有顯著相關性（р<0.05）。⑷明視狀態(tài)下，中頻段（6c/d）CS的值與尿微量白蛋白有顯著相關性（р<0.05）。暗視狀態(tài)下，低頻段（3c/d）CS的值與尿微量白蛋白有顯著相關性（р<0.05），中頻段（6c/d）CS的值與尿微量白蛋白

9、和空腹血糖有顯著相關性（р<0.05）；高頻段（12c/d、18c/d）CS的值與空腹血糖、DM病程有顯著相關性（р<0.05）。⑸DR各級患者糖化血紅蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白組間差異均有統(tǒng)計學意義（р<0.05）；DR各級患者尿素氮、血肌酐、血尿酸、空腹血糖組間差異均無統(tǒng)計學意義（р>0.05）。⑹DM病程與 DR分級進行秩相關性分析,DR病程與 DR分級高度相關(р<0.01)，且呈正相關，即DM病程越長，DR病情越重。

10、r>　　結論：①DR1級的低頻段（3c/d)、中頻段（6c/d）CS在正常范圍內，但高頻段（18c/d）已有明顯的下降。②DR2～4級隨著病情加重，全頻段 CS閥值整體呈逐漸下降的趨勢，且在高頻段（12c/d、18c/d）下降更為明顯。提示早期DR患者的視功能已經出現(xiàn)了不同程度的損害，黃斑區(qū)的視網膜神經節(jié)細胞更易受損，且隨著病情的加重，視功能損害越嚴重。CS是評價早期DR患者視功能的敏感指標。③在DR患者常見的7種中醫(yī)證型中，無論在明視