糖尿病視網(wǎng)膜病變患者脈絡(luò)膜厚度的變化與視網(wǎng)膜病變程度的關(guān)系的初步研究.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用EDISD-OCT(EnhancedDepthImagingSpectral-DomainOpticalCoherenceTomography，EDISD-OCT)技術(shù)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabeticretinopathy,DR）不同階段的脈絡(luò)膜厚度（ChoroidalThickness，CT）進(jìn)行研究，探討不同階段的DR與脈絡(luò)膜厚度的關(guān)系。
　　方法：
　　本研究共收集了30例正常志愿者，年齡54

2、~81歲，男性15名，女性15名，共56只眼，其中右眼29只，左眼27只。應(yīng)用EDISD-OCT技術(shù)掃描以黃斑中心凹為中心的水平線，再上下等距離各選取2條線，共5條線為掃描區(qū)域，每條線上我們根據(jù)測規(guī)器選取11個(gè)點(diǎn)進(jìn)行測量，共計(jì)55個(gè)點(diǎn)，涵蓋了以黃斑為中心的后極部區(qū)域，分析后極部下平均脈絡(luò)膜厚度與性別、眼別之間的相關(guān)性。另外收集2型糖尿病患者伴有DR者63例，共97只眼，分為3組，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(N

3、on．Proliferativediabeticretinopathy,NPDR)Ⅰ、Ⅱ期組28例(56眼)；B組(NPDR+／Ⅲ期)：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Non．Proliferativediabeticretinopathy,NPDR)的第Ⅲ期組15例(15眼)；C組(PDR+)：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(Proliferativediabeticretinopathy,PDR)組20例(26眼)，分別比較各組與正常人群脈絡(luò)膜厚

4、度的差異及組間脈絡(luò)膜厚度的差異。將每條線上的測量點(diǎn)中位于中間的3個(gè)測量點(diǎn)（即5、6、7測量點(diǎn)）作為黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度測量位區(qū)域；位于黃斑區(qū)鼻側(cè)的4個(gè)測量點(diǎn)（即1、2、3、4測量點(diǎn)）作為鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度測量位區(qū)域；位于黃斑區(qū)顳側(cè)的4個(gè)測量點(diǎn)（即8、9、10、11測量點(diǎn)）作為顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度測量位區(qū)域。分別比較各組鼻側(cè)、黃斑區(qū)、顳側(cè)與正常人群脈絡(luò)膜厚度及組間脈絡(luò)膜厚度的差異。
　　結(jié)果：
　　正常對(duì)照組平均脈絡(luò)膜厚度（Choroida

5、lThickness,CT）為（177.14±79.77）μm，男性平均CT為（184.19±74.79）μm,女性平均CT為（172.95±82.31）μm，男性平均CT比女性厚，而且兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左眼平均CT為（177.93±77.45）μm，右眼平均CT為（176.41±81.90）μm，左右眼相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=O．596)。A組：(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)的平均CT為（186.71±80

6、.70）μm,與正常對(duì)照組的平均CT進(jìn)行比較，脈絡(luò)膜明顯變厚，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組：(NPDR+／Ⅲ期)的平均CT為（170.58±72.62）μm,與正常對(duì)照組的平均CT進(jìn)行比較，脈絡(luò)膜變薄，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組的平均CT進(jìn)行比較，脈絡(luò)膜變薄，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組：(PDR+)的平均CT為（167.76±66.18）μm，與正常對(duì)照組和A組的平均CT進(jìn)行比

7、較，脈絡(luò)膜明顯變薄，且與兩者差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組與B組比較，脈絡(luò)膜厚度變薄，但兩者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常對(duì)照組鼻側(cè)平均CT為（139.85±71.25）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)鼻側(cè)的平均CT為（141.54±72.30）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)鼻側(cè)的平均CT為（138.06±56.16）μm,C組(PDR+)鼻側(cè)的平均CT為（139.09±65.81）μm,A組(NPDR+／Ⅰ、

8、Ⅱ期)鼻側(cè)的平均CT最厚，鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度行單因素分差分析（ANOVA），結(jié)果顯示F=0.282P=0.838,均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常對(duì)照組黃斑部平均CT為（221.16±84.86）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)黃斑部的平均CT為（235.34±76.90）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)黃斑部的平均CT為（210.62±73.03）μm,C組(PDR+)黃斑部的平均CT為（205.06±63.57）μm,A組(NPDR+)黃斑部的

9、平均CT最厚，兩兩比較，正常對(duì)照組與B組比較，B組更??；B組與C組比較，C組更??；但正常對(duì)照組與B組,B組與C組兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常對(duì)照組與A組比較，A組變厚；正常對(duì)照組與C組比較,C組更薄；A組與B組比較，B組更??；A組與C組比較，C組更薄；且兩組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常對(duì)照組顳側(cè)平均CT為（181.48±64.48）μm，A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)顳側(cè)的平均CT為（195.40±66.0

10、7）μm，B組(NPDR+／Ⅲ期)顳側(cè)的平均CT為（173.08±60.07）μm,C組(PDR+)顳側(cè)的平均CT為（168.47±53.21）μm,A組(NPDR+／Ⅰ、Ⅱ期)顳側(cè)的平均CT最厚，兩兩比較，B組與C組比較，C組更??；但B組與C組兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常對(duì)照組與A組比較，A組變厚；正常對(duì)照組與B組比較，B組更??；正常對(duì)照組與C組比較,C組更?。籄組與B組比較，B組更薄；A組與C組比較，C組更??；且兩組

11、之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1、本研究通過EDI-OCT測量30例平均年齡為（68.06±8.07）歲正常人群后極部平均CT為（177.14±79.77）μm，黃斑區(qū)平均CT為（221.16±84.86）μm。男性比女性的脈絡(luò)膜厚度要厚，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在正常中國人群中性別是影響脈絡(luò)膜厚度的一個(gè)重要因素。本研究也證明了正常人左眼與右眼的脈絡(luò)膜厚度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后極部黃斑區(qū)下平均CT最厚，向

12、顳側(cè)、鼻側(cè)逐漸變薄，鼻側(cè)CT均最薄。
　　2、DR患者與正常人群CT相比，非增殖期Ⅰ、Ⅱ期平均CT比正常人厚，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示DR早期階段代償性增加血供以保持黃斑區(qū)正常功能的需要。非增殖Ⅲ期和增殖期分別與正常人平均CT相比，均比正常人脈絡(luò)膜厚度薄，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且增殖期脈絡(luò)膜厚度比非增殖Ⅲ期更薄，提示脈絡(luò)膜厚度可能與DR的嚴(yán)重程度有關(guān)，由非增殖期Ⅲ期開始，隨著DR逐漸加重，脈絡(luò)膜厚度呈下降趨勢。
　　3、非

13、增殖Ⅲ期與增殖期平均CT相比，增殖期比非增殖Ⅲ期CT更薄，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示增殖期由于存在血管及纖維增殖，導(dǎo)致其厚度有所反彈，抑或由于新生血管導(dǎo)致血流供應(yīng)增加，導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度有限的加厚。
　　4、本研究還根據(jù)不同區(qū)域?qū)⒏鹘M分為鼻側(cè)、黃斑區(qū)、顳側(cè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組鼻側(cè)CT差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正常人與DR患者鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度相差不大。本研究統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期Ⅰ、Ⅱ期黃斑區(qū)和顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度與正常人脈