重癥胰腺炎與腹內(nèi)壓力相關(guān)性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、目的:通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn),研究腹腔壓力與重癥胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性;通過前瞻性臨床病例觀察,研究重癥胰腺炎病人腹內(nèi)壓與胰腺炎嚴(yán)重程度、腹內(nèi)壓與CT掃描腹膜后厚度(R)/腹腔厚度(A)比值的關(guān)系,探討腹腔內(nèi)壓力變化在重癥胰腺炎早期診斷的實(shí)用意義。
　　方法:研究分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床病例研究?jī)刹糠?br>　　一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn):將48只SD大鼠隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(重癥胰腺炎組n=30)和對(duì)照組(假手術(shù)組n=18)。重癥胰腺炎組按處死取樣時(shí)間不同隨機(jī)分為

2、6小時(shí)(A組 n=10)、12小時(shí)(B組n=10)、24小時(shí)(C組 n=10)三亞組,對(duì)照組也相應(yīng)的隨機(jī)分為6小時(shí)(A’組 n=6)、12小時(shí)(B’組n=6)、24小時(shí)(C’組n=6)三亞組。實(shí)驗(yàn)組大鼠行逆行胰膽管注射5％?；悄懰徕c建立重癥胰腺炎模型,對(duì)照組大鼠行開腹假手術(shù)翻動(dòng)胰腺。兩組各亞組大鼠分別于制模后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)處死。實(shí)驗(yàn)組大鼠在建模前、對(duì)照組大鼠在假手術(shù)前分別進(jìn)行一次腹腔內(nèi)壓力測(cè)定,各組大鼠在處死前再進(jìn)行一次腹腔

3、內(nèi)壓力測(cè)定。大鼠處死后取血樣行淀粉酶、腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素6測(cè)定,取十二指腸系膜區(qū)胰腺行病理組織切片。
　　二、臨床病例資料:2004年7月-2005年7月,湖南省人民醫(yī)院肝膽外科收治重癥胰腺炎患者18例,均符合2004年中國胰腺學(xué)組重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人入院后立即采取間接方法測(cè)量膀胱內(nèi)壓,并收集入院時(shí)APACHEII評(píng)分指標(biāo),同時(shí)行腹部CT掃描測(cè)量CT腹膜后厚度(R)/腹腔厚度(A)比值。將18例病人按不同R/A比值分

4、成A(R/A<1.5, n=5)、B(1.51.8,n=6)三組,進(jìn)行三組病人APACHEⅡ評(píng)分、腹腔內(nèi)壓和住院時(shí)間(d)比較。
　　結(jié)果:
　　一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn):重癥胰腺炎建模成功。重癥胰腺炎組和對(duì)照組大鼠腹腔內(nèi)壓存在顯著性差異(p<0.05)。重癥胰腺炎各亞組大鼠之間TNF-a、IL-6、病理組織評(píng)分均存在顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組大鼠腹腔內(nèi)壓與胰腺病理組織評(píng)分、IL-6、TNF-a之間存在正

5、的直線相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為r=0.493(0.05>p>0.02)、r=0.871(p<0.05)、r=0.544(p<0.05)。
　　二、臨床病例研究:18例病人的膀胱內(nèi)壓與APACHEⅡ評(píng)分、住院天數(shù)之間存在正的直線相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為r=0.523(0.05>p>0.02)、r=0.463(0.05>p>0.02)。CT掃描R/A值不同三組病人其膀胱內(nèi)壓、APACHEⅡ評(píng)分和住院天數(shù)比較,差異沒有顯著性(p>0.05)