重癥胰腺炎與腹內壓力相關性動物實驗與臨床研究.pdf

1、目的:通過動物實驗,研究腹腔壓力與重癥胰腺炎嚴重程度的相關性;通過前瞻性臨床病例觀察,研究重癥胰腺炎病人腹內壓與胰腺炎嚴重程度、腹內壓與CT掃描腹膜后厚度(R)/腹腔厚度(A)比值的關系,探討腹腔內壓力變化在重癥胰腺炎早期診斷的實用意義。
　　方法:研究分為動物實驗和臨床病例研究兩部分
　　一、動物實驗:將48只SD大鼠隨機分為實驗組(重癥胰腺炎組n=30)和對照組(假手術組n=18)。重癥胰腺炎組按處死取樣時間不同隨機分為

2、6小時(A組 n=10)、12小時(B組n=10)、24小時(C組 n=10)三亞組,對照組也相應的隨機分為6小時(A’組 n=6)、12小時(B’組n=6)、24小時(C’組n=6)三亞組。實驗組大鼠行逆行胰膽管注射5％?；悄懰徕c建立重癥胰腺炎模型,對照組大鼠行開腹假手術翻動胰腺。兩組各亞組大鼠分別于制模后6小時、12小時、24小時處死。實驗組大鼠在建模前、對照組大鼠在假手術前分別進行一次腹腔內壓力測定,各組大鼠在處死前再進行一次腹腔

3、內壓力測定。大鼠處死后取血樣行淀粉酶、腫瘤壞死因子-a、白細胞介素6測定,取十二指腸系膜區(qū)胰腺行病理組織切片。
　　二、臨床病例資料:2004年7月-2005年7月,湖南省人民醫(yī)院肝膽外科收治重癥胰腺炎患者18例,均符合2004年中國胰腺學組重癥胰腺炎診斷標準。病人入院后立即采取間接方法測量膀胱內壓,并收集入院時APACHEII評分指標,同時行腹部CT掃描測量CT腹膜后厚度(R)/腹腔厚度(A)比值。將18例病人按不同R/A比值分

4、成A(R/A<1.5, n=5)、B(1.51.8,n=6)三組,進行三組病人APACHEⅡ評分、腹腔內壓和住院時間(d)比較。
　　結果:
　　一、動物實驗:重癥胰腺炎建模成功。重癥胰腺炎組和對照組大鼠腹腔內壓存在顯著性差異(p<0.05)。重癥胰腺炎各亞組大鼠之間TNF-a、IL-6、病理組織評分均存在顯著性差異。實驗組大鼠腹腔內壓與胰腺病理組織評分、IL-6、TNF-a之間存在正

5、的直線相關關系,相關系數(shù)分別為r=0.493(0.05>p>0.02)、r=0.871(p<0.05)、r=0.544(p<0.05)。
　　二、臨床病例研究:18例病人的膀胱內壓與APACHEⅡ評分、住院天數(shù)之間存在正的直線相關,相關系數(shù)分別為r=0.523(0.05>p>0.02)、r=0.463(0.05>p>0.02)。CT掃描R/A值不同三組病人其膀胱內壓、APACHEⅡ評分和住院天數(shù)比較,差異沒有顯著性(p>0.05)