無管化與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡的對(duì)比研究.pdf

1、背景和目的：經(jīng)皮腎鏡技術(shù)經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展,在和傳統(tǒng)開放手術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)中,逐漸體現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),并成為了復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方法。隨著科技的進(jìn)步,操作水平的提高,近年來不少科學(xué)家們逐漸意識(shí)到傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后留置腎造瘺管給患者帶來的痛苦和諸多不便,進(jìn)而試圖淘汰這種落后的引流方式,并為此做了不少實(shí)驗(yàn)研究工作;但同樣也有不少學(xué)者不贊成這種觀點(diǎn),認(rèn)為術(shù)后不放置腎造瘺管會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而給患者帶來更大的危害。帶著以上兩種觀點(diǎn),并總結(jié)了之前學(xué)者

2、們的工作經(jīng)驗(yàn),我們開展了此次臨床對(duì)比研究,目的還是為了探討無管化經(jīng)皮腎鏡相對(duì)于傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡處理上尿路結(jié)石的有效性和安全性,及在臨床工作中是否存在優(yōu)勢(shì)。
　　方法：回顧性分析2011年1月-2013年10月期間,105例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的上尿路結(jié)石患者。其中39例行無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(無管化組),另外66例行傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(傳統(tǒng)組)。入選病例在性別、年齡、結(jié)

3、石參數(shù)等指標(biāo)上均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)兩組病例的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h視覺模擬疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥需求、感染發(fā)生情況、術(shù)后失血情況及輸血率、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腎周血腫及積液情況、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：105例手術(shù)均成功完成,無中轉(zhuǎn)開放病例,無胸膜及腸管等周圍臟器損傷病例發(fā)生,無感染性休克病例發(fā)生。所有患者出院后均隨訪一月,無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。無管化組與傳統(tǒng)組在手術(shù)時(shí)間(52.92±7.95

4、min vs55.59±7.21min P>0.05),發(fā)熱發(fā)生率(9/39 vs14/66 P>0.05),術(shù)后Hb下降值(8.00±4.03g/L vs8.62±4.33g/L P>0.05),術(shù)后HCT下降值(4.29％±1.27%vs4.61%±1.36%P>0.05),術(shù)后輸血率(0/39 vs1/66 P>0.05),術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(15.55±5.59h vs16.74±6.58h P>0.05),腎周血腫發(fā)生率(2

5、/39 vs7/66 P>0.05),腎周積液發(fā)生率(10/39 vs28/66 P>0.05)及清石率(33/39 vs58/66 P>0.05)方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而在術(shù)后24h VAS(2.41±1.32分 vs4.54±1.65分 P<0.05),術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求率(3/39 vs15/66 P<0.05),術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間(14.97±4.73d vs20.18±5.25d P<0.05),術(shù)后平均住院時(shí)間(5.82±1.0

6、0d vs7.76±1.45d P<0.05),術(shù)后平均住院費(fèi)用(2805.41±385.63元 vs4243.86±596.52元 P<0.05)方面均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：無管化經(jīng)皮腎鏡是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)引流方式的改進(jìn),通過臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn),在減少術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)痛藥物需求,縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面具有優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)嚴(yán)格篩選病例,熟練手術(shù)操作和術(shù)畢準(zhǔn)確判斷能否行無管化的基礎(chǔ)上,無管化經(jīng)皮腎鏡是一種效果可靠、安全、經(jīng)