經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)

1、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù),,主 要 內(nèi) 容,,,,,概 念,解剖、病因、分類、臨床表現(xiàn),檢查、治療,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù),,經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科重要組成部分，而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經(jīng)皮腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)（PCNL）.,概念,經(jīng)體璧、腎實(shí)質(zhì)進(jìn)入腎盞間脊,1、損傷小、缺口小、出血少2、手術(shù)效果肯定3、術(shù)后并發(fā)癥少4、恢復(fù)快,1、器械

2、較貴、技術(shù)精細(xì)2、經(jīng)驗(yàn)要求高3、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),適應(yīng)癥,1.需要開放是手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型、>2cm、有癥狀的腎盂或吸室內(nèi)結(jié)石、體外無效。,3. 特殊類型的腎結(jié)石：小兒肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。,2. 輸尿管上的L4以上的：其他治療方法失敗的。,禁忌癥,2、糖尿病、高血壓未糾正。,3、身體嚴(yán)重畸形，體位不能配合PNL,過度肥胖。,1、全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動(dòng)期。,5、肝、脾過

3、度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等,4、腎內(nèi)或腎周急性感染未控制，或合并腎結(jié)核。,并發(fā)癥,出血,腎盂穿孔,稀釋性低鈉血癥狀,腎周積膿,臨近腎臟損傷,輸尿管鏡子,腎穿刺套件,手術(shù)步驟,麻 醉,采用硬連外麻醉，可以保證長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、利于換著屏氣配合操作。,也可選用全身麻醉?，F(xiàn)在是此類手術(shù)的首選，提高患者的舒適度。,1、所有患者首先進(jìn)行輸尿管逆行插管。,2、然后取俯臥位，在B超引導(dǎo)下自腋后線11肋或12肋間用I6號(hào)穿刺針穿刺腎盂.,3、

4、成功后,放入斑馬導(dǎo)絲,擴(kuò)張通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮腎通道。,手術(shù)方法,4、自通道內(nèi)用Wolf硬性輸尿管腎鏡在灌注泵充水下，用氣壓彈道碎石機(jī)擊碎結(jié)石，然后用取石鉗取出結(jié)石。,5、術(shù)畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根。,手術(shù)方法,手術(shù)步驟,手術(shù)步驟,,手術(shù)步驟,手術(shù)重點(diǎn),,注意事項(xiàng),1、注意觀察患者病情變化，尿袋安裝在易于觀察的位置上，應(yīng)手術(shù)中灌注大量沖洗液，尿液產(chǎn)生較多，應(yīng)開放尿袋，避免反流。,