SARS爆發(fā)流行醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素及疫源地血清流行病學(xué)研究.pdf

1、本文通過SARS爆發(fā)流行醫(yī)院內(nèi)感染的描述性研究，了解SARS醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行的特點(diǎn)、規(guī)律，同時(shí)評(píng)價(jià)院內(nèi)感染控制措施的效果；通過SARS爆發(fā)流行醫(yī)院內(nèi)工作人員感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究，分析醫(yī)院內(nèi)工作人員感染SARS的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，為SARS疫情控制提供理論依據(jù)；通過SARS爆發(fā)流行疫源地血清流行病學(xué)研究，動(dòng)態(tài)觀察SARS人群不同時(shí)間點(diǎn)血清冠狀病毒抗體水平和變化規(guī)律，觀察非SARS人群SARS冠狀病毒IgG抗體疫情前后免疫水平，闡明S

2、ARS人群血清冠狀病毒抗體變化規(guī)律，SARS是否存在隱性感染等，為SARS疫源地消除和SARS的臨床診治以及后遺癥治療提供理論依據(jù)。 研究方法：采用描述性流行病學(xué)方法研究SARS醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行的特點(diǎn)、規(guī)律；采用病例對(duì)照研究的方法研究醫(yī)院內(nèi)工作人員感染SARS的影響因素；采用前瞻性流行病學(xué)研究的方法研究SARS疫源地血清流行病學(xué)。 研究結(jié)果： 1.SARS爆發(fā)流行醫(yī)院內(nèi)感染的描述性研究結(jié)果顯示：(1)一例輸入性傳染

3、源引發(fā)了該醫(yī)院的SARS疫情，由于早期防護(hù)意識(shí)的缺乏和防控措施的滯后導(dǎo)致了SARS疫情在醫(yī)院內(nèi)的傳播、蔓延；(2)此次醫(yī)院內(nèi)SARS爆發(fā)流行指示病例共續(xù)發(fā)三代病例，累計(jì)感染110人，被感染者發(fā)病時(shí)間集中在疫情出現(xiàn)后的第4和第8天，人群分布特點(diǎn)表現(xiàn)為女性多于男性，其中工作人員中護(hù)士和醫(yī)生感染比例較高；職稱以中級(jí)居多，初高級(jí)職稱次之；在空間分布上，感染者集中在指示病例所在科室，并以此為中心，向四周科室、部門輻射。電梯是本次SARS疫情傳播、

4、蔓延的重要場所；(3)“分區(qū)隔離，疏散人口，加強(qiáng)防護(hù)”的疫情控制策略可以有效地控制SARS的院內(nèi)感染； 2.SARS爆發(fā)流行醫(yī)院內(nèi)工作人員感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究結(jié)果顯示：(1)SARS感染的影響因素較復(fù)雜，與醫(yī)院內(nèi)工作人員感染SASR相關(guān)的因素有病例接觸史、消毒措施、防護(hù)情況和心理因素等；(2)在諸多影響因素中部分影響因素效應(yīng)微弱；有效接觸和有效防護(hù)是SARS感染的主要影響因素，且二者交互影響SARS感染的發(fā)生；病區(qū)有效消毒能

5、阻止SARS感染的發(fā)生；患者病前心理壓力、工作壓力是SARS感染的危險(xiǎn)因素，但效應(yīng)較弱，吸煙與SARS感染無關(guān)。 3.SARS爆發(fā)流行疫源地血清流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示：(1)SARS康復(fù)人員血清冠狀病毒特異性抗體IgG水平，隨時(shí)間延長而逐漸增加，在第22周(發(fā)病后5～6個(gè)月)左右達(dá)到最高水平，到第44周(發(fā)病后11個(gè)月)仍維持較高水平，此后抗體水平持續(xù)緩慢下降，到第82周時(shí)，抗體OD值降至略高于發(fā)病早期(發(fā)病后第1～2個(gè)月)水平

6、；(2)通過對(duì)醫(yī)院疫區(qū)內(nèi)高危人群血清冠狀病毒抗體IgG的普查和疫區(qū)內(nèi)隔離的自然人群以及非疫區(qū)的健康人群該抗體的抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的高危人群、自然隔離人群和非疫區(qū)人群中可能不存在SARS隱性感染；(3)疫情發(fā)生一年后非SARS人群SARS冠狀病毒IgG抗體雖然無陽性，但ELISA檢測OD值平均水平高于疫情流行時(shí)。 研究結(jié)論：醫(yī)院疫區(qū)分區(qū)管理、嚴(yán)格消毒和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)可有效控制SARS的交叉感染；醫(yī)院內(nèi)工作人員SARS感染的影響因素主