古代“藥物歸經(jīng)”的經(jīng)絡(luò)理論運用研究.pdf

1、經(jīng)絡(luò)理論不僅指導(dǎo)針灸臨床實踐,同時也不同程度指導(dǎo)著中醫(yī)其他各科臨床,是中醫(yī)理論重要組成部分,歷來受到醫(yī)家重視。藥物歸經(jīng)就是以經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)用藥的一種理論方法。
　　 藥物歸經(jīng)的方法和內(nèi)容,蘊含著前人對經(jīng)絡(luò)的理解認識。站在針灸學(xué)的研究角度,探討藥物歸經(jīng)中對經(jīng)絡(luò)的運用,以及這種方法的形成及影響因素,將更全面地展現(xiàn)古人所認識的經(jīng)絡(luò)理論,深化今人對經(jīng)絡(luò)理論的理解認識,拓展經(jīng)絡(luò)理論研究的范圍。同時,也是全面認識中醫(yī)理論必不可少的一個重要方面

2、。
　　 以往對藥物歸經(jīng)的研究,多是站在中藥學(xué)的角度,研究重點幾乎全部放在中藥功效方面；而針灸界又將藥物歸經(jīng)視為中藥研究領(lǐng)域,所以,對古代藥物歸經(jīng)所相關(guān)的經(jīng)絡(luò)理論認識的研究幾乎是空白,影響我們對經(jīng)絡(luò)內(nèi)涵、經(jīng)絡(luò)理論的全面認識。
　　 本研究的目的是:了解藥物歸經(jīng)方法中蘊含的前人對經(jīng)絡(luò)理論的理解認識,為深入理解和正確解釋經(jīng)絡(luò)理論,提供更寬闊視野和文獻基礎(chǔ)。
　　 因此,涉及藥物歸經(jīng)的文獻收集范圍下限為清代,主要集中在

3、從金元到清朝的重要本草文獻,唐宋及以前的主要運用經(jīng)絡(luò)臟腑辨證的文獻。
　　 本研究主要以文獻、醫(yī)史、理論研究方法為基礎(chǔ)。從文獻、醫(yī)家和時代背景的角度,以藥物歸經(jīng)的有關(guān)經(jīng)絡(luò)內(nèi)容為研究重點,通過比較分析,探討藥物歸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)理論運用及認識。論文內(nèi)容主要有三大部分:
　　 1.藥物歸經(jīng)的主要文獻與方法比較
　　 基于三十余部主要相關(guān)醫(yī)藥古籍分析,認識經(jīng)絡(luò)與藥物運用的關(guān)系:
　　 早在《神農(nóng)本草經(jīng)》成書時代,已有用

4、臟腑經(jīng)絡(luò)來表達藥物主治功效部位的意識。東漢《傷寒雜病論》、唐代《千金要方》《千金翼方》等著作所建立起的用藥體系中均十分重視經(jīng)絡(luò)的意義,這對后世藥物歸經(jīng)的的形成,有深遠的潛在影響。
　　 宋代《和劑局方》《證類本草》《本草衍義》和《小兒藥證直訣》中,用經(jīng)脈概括方藥功效的現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn),盡管這種對經(jīng)脈的運用多數(shù)仍較籠統(tǒng),但已開始有所細化,如陽經(jīng)、足三陰經(jīng),具體如腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等,并出現(xiàn)“臟腑氣——臟腑經(jīng)”這樣涉及對方劑

5、和藥物作用的經(jīng)脈表達形式。金元醫(yī)家張元素臨床用藥言及藏象時刻不離經(jīng)絡(luò),所認為的“藥物歸經(jīng)”是根據(jù)藏象經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)辨證,歸納病因病機而來,這種用經(jīng)絡(luò)理論對藥物主治功效進行歸類的思想,被后世一些醫(yī)家高度重視和進一步歸納發(fā)展完善,最終成為專門藥性理論。其徒弟李東垣,以脾胃之氣為理論核心,借助經(jīng)絡(luò)影響著其他臟腑的功能,直接應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論概述方藥主治,按照氣口與人迎對比脈診分“經(jīng)”用藥。王好古師承張元素和李東垣,這些學(xué)術(shù)傳承特色在其所撰《湯液本草》中多

6、能有所體現(xiàn),而在“藥物歸經(jīng)”方面成就比起張元素更是顯而易見的,對更多的藥物配合三陰三陽及十二經(jīng)脈,歸納闡述這些藥物的歸經(jīng)認識,從而反映其在中藥運用中對于經(jīng)絡(luò)理論的理解程度和運用方法。
　　 明清時期,《玉機微義》以臟腑經(jīng)絡(luò)定位方劑主治,更能體現(xiàn)的是“方劑歸經(jīng)”與“藥物歸經(jīng)”之間的相互影響。《銀海精微》根據(jù)“五輪八廓學(xué)說”和瞳神大小選方用藥等眼科特色理論,重視“目為五臟之精華,一身之要系”的認識,以及在這種認識基礎(chǔ)上所設(shè)立的通過調(diào)

7、理治療全身來達到治療眼睛疾病的方藥,對于理解經(jīng)絡(luò)理論在眼科臨床上運用特色有著不可忽視的價值。葉天士在其多年臨床實踐中,形成了自己獨特的“藥物歸絡(luò)”的絡(luò)病診療理論。沈金鰲第一次把“歸經(jīng)”作為一個藥性名詞提出來,并總結(jié)了歷代本草書中有關(guān)論述歸經(jīng)的內(nèi)容,把“引經(jīng)”、“向?qū)А薄ⅰ靶薪?jīng)"、“入”、“走”、“歸”等名詞統(tǒng)稱為“歸經(jīng)”,進一步模糊了前人歸經(jīng)概念?！兜门浔静荨分写嬖谒幬餁w“奇經(jīng)"和歸“十二經(jīng)”等多種經(jīng)脈認知方式,提示中醫(yī)在臨床中應(yīng)用經(jīng)絡(luò)

8、理論辨證選方用藥時候,不同醫(yī)家側(cè)重理論思考角度不同,會出現(xiàn)不同的認識。徐大椿在應(yīng)用經(jīng)絡(luò)理論時候,主要沿著張仲景三陰三陽病的認識,將經(jīng)絡(luò)作為一種受邪傳變的部位,用以概述疾病的發(fā)展階段,進而為選方用藥作準備。王清任通過解剖實證,努力改正古人對于臟腑經(jīng)絡(luò)認識錯誤及矛盾,對于經(jīng)絡(luò)理論認識有其獨特之處,創(chuàng)立的方劑不多,至今應(yīng)用甚廣,體現(xiàn)了其對于經(jīng)絡(luò)理論的獨特認識和運用方法。包誠首先按照手足三陰三陽臟腑經(jīng)(包括手少陰。腎經(jīng)分出的命門)對藥物主要趨向

9、性進行歸類,然后針對每一味藥物又同時按照性味、所入臟腑及功效進行概述,從藥物“歸經(jīng)”與“歸臟”結(jié)合,并以經(jīng)絡(luò)統(tǒng)臟腑,對藥物主要功效特點進行藥性理論探索,該過程很好地解決了藥物歸經(jīng)從其產(chǎn)生發(fā)展過程中在歸經(jīng)與歸臟之間一直存在的混亂模糊狀態(tài),應(yīng)該說屬于一種將經(jīng)絡(luò)理論及所屬臟腑廣泛應(yīng)用到藥物分類概述中的一種較為理性思考,該方法確實從某種程度上,體現(xiàn)了當時醫(yī)家在臨床上重視經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)用藥的思路,類似還可結(jié)合同時代《本草分經(jīng)》。張魯峰結(jié)合自己臨床實

10、踐,除了將十二經(jīng)與五臟五行八卦結(jié)合以外,還同時更加重視肝經(jīng)和陰陽營衛(wèi)氣血升降理論證論治,對于張仲景六經(jīng)亦采取的是經(jīng)絡(luò)與陰陽表里分部認識結(jié)合的方法,從某種程度上加強了藏象經(jīng)絡(luò)理論的整體關(guān)系性。《喉科秘訣》所體現(xiàn)的有關(guān)“方藥歸經(jīng)”的經(jīng)絡(luò)理論運用,主要表現(xiàn)在對于四張方劑的歸屬經(jīng)絡(luò)上面,極具有喉科臨床代表性。莫文泉從藥物作用機制考慮對“藥物歸經(jīng)”的概念提出質(zhì)疑,強調(diào)“湯液治病,分氣味不分經(jīng)絡(luò),與針法大異”,在《研經(jīng)言》中并沒有認可藥物歸經(jīng)理論,

11、并為此提出一些理由,這些理由至今仍然存在,值得思考。周巖對藥物所歸屬經(jīng)絡(luò)進行適當闡釋思辨,有些認識限于時代背景雖然存在牽強之處,但還是體現(xiàn)了作者在西學(xué)東漸時期,對于傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論更深刻的認識體會。
　　 2.藥物歸經(jīng)形成的影響因素
　　 通過對唐以前、宋金元、明清等中醫(yī)歷史上三個主要不同時期,以及藥物歸經(jīng)形成以后不同醫(yī)家之間相關(guān)學(xué)術(shù)思想的比較分析,歸納“藥物歸經(jīng)”中經(jīng)絡(luò)運用的影響因素主要包括:《傷寒論》“六經(jīng)”辨證的方藥運

12、用啟發(fā):方劑歸經(jīng)對于藥物歸經(jīng)形成的影響；特殊時代背景的影響；腧穴歸經(jīng)的啟迪等四大主要因素。
　　 3.經(jīng)絡(luò)理論的運用方法及其經(jīng)絡(luò)認識
　　 并進而對古代醫(yī)家在藥物臨床中運用經(jīng)絡(luò)理論的方法,主要從四個方面進行了探討:以經(jīng)典的經(jīng)脈循行和病候為歸經(jīng)依據(jù),藥物作用的說明——由血氣而經(jīng)脈,方證對應(yīng)及經(jīng)脈臟腑關(guān)系推論,及引經(jīng)藥意義與所引之經(jīng)等。
　　 對藥物歸經(jīng)中所反映的經(jīng)絡(luò)理論認識,主要從藥物與“臟腑系”關(guān)系、對奇經(jīng)八脈的