紅細胞分布寬度與冠心病及其冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究.pdf

1、近年研究發(fā)現(xiàn)，以往主要用于貧血診斷和鑒別診斷的血液學(xué)參數(shù)-紅細胞分布寬度(Red blood cell distribution width，RDW)與高血壓、腦卒中、頸動脈硬化、穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征和心力衰竭等心腦血管疾病有顯著關(guān)聯(lián)，在這類疾病的風(fēng)險和預(yù)后評估中有較重要的價值，并有國外文獻報道，RDW還與反映冠心病患者冠狀動脈病變解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度的SYNTAX積分相關(guān)良好，對于指導(dǎo)冠心病患者選擇再灌注治療策略有一定意義。但較少

2、有研究RDW與冠心病冠狀動脈粥樣硬化病變范圍和嚴重程度的國內(nèi)外文獻報道。
　　 目的:本研究擬對接受冠狀動脈造影的患者應(yīng)用Gensini積分標準評價冠狀動脈病變程度，并觀察RDW水平與冠心病發(fā)病及冠狀動脈病變Gensini積分之間的關(guān)系。
　　 方法:1、研究對象及分組:①冠心病組:選取自2011年1月-2012年6月于北京市垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科及CCU住院的病人中經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病的患者416例，包括急性心肌梗

3、死（AMI）患者165例，男性129例，女性36例，年齡32～86歲，平均年齡(59.55±12.31)歲;不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者188例，其中男性101例，女性87例，年齡35～84歲，平均年齡(64.55±11.17)歲。穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者63例，其中男性30例，女性33例，年齡29～79歲，平均年齡(61.21±10.10)歲。②非冠心病組（對照組）:經(jīng)冠脈造影檢查顯示冠狀動脈正常者97例，男性40例，女性57例，年

4、齡25～81歲，平均年齡(56.72±10.09)歲。
　　 2、排除標準:有嚴重心力衰竭（美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，急性心肌梗死患者心功能KillipⅢ～Ⅳ級）;慢性阻塞性肺部疾病;嚴重肝、腎功能異常;合并急慢性感染、血液病、惡性腫瘤以及結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病;近期嚴重腦血管病史;近半年有重大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷史者，3月內(nèi)有輸血史;中重度貧血(血紅蛋白＜90g/L)。
　　 3、信息采集及觀測指標:采集受試者臨

5、床資料，包括性別、年齡、既往疾病史和臨床診斷等?？崭钩槿§o脈血檢測白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞比容(HCT)、RDW、嗜中性粒細胞計數(shù)(GRA)、單核細胞計數(shù)(Mon)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(GLU)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(CRE

6、)、尿酸(UA)等化驗指標。冠狀動脈造影采用標準技術(shù)，造影結(jié)果由2名心內(nèi)科介入專業(yè)副主任醫(yī)師讀片評價。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包分析，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.一般臨床特征:①對照組與冠心病組臨床資料比較，相關(guān)結(jié)果顯示，兩組間RBC、MCV、HCT、Hb、TCH、TG、HDL-C、LDL-C、CRE水平及高脂血癥病史均無顯著性差異（P均＞0.05）。冠心病組高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史和男性比例

7、以及年齡、GLU、HbAlc、UA、TBIL水平均高于正常對照組（P均＜0.05）。②冠心病組內(nèi)臨床資料比較:SAP組、UAP組和AMI組三組間糖尿病病史、高脂血癥病史的比例以及Hb、HCT、MCV、TBIL、TCH、TG、LDL-C、HbAlc水平均無顯著性差異（P均＞0.05）。三組間高血壓病史、吸煙史和男性比例以及年齡、GLU、UA、CRE、HDL-C、RBC水平比較有差異（P均＜0.05）。其中UAP組年齡高于AMI組和SAP組

8、(P均＜0.05);SAP組與AMI組的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。UAP組和SAP組高血壓病史的比例高于AMI組（P均＜0.05）;而UAP組與SAP組之間無顯著性差異(P＞0.05)。SAP組HDL-C水平高于UAP組(P＜0.05)，SAP與AMI組以及UAP組與AMI組之間HDL-C水平無顯著性差異（P均＞0.05）。AMI組吸煙史和男性比例以及RBC、GLU、UA、CRE水平均顯著高于UAP組和SAP組(P均＜0.0

9、5);UAP組CRE、UA水平高于SAP組(P均＜0.05);UAP組RBC、GLU水平與SAP組之間比較無顯著性差異（P均＞0.05）。
　　 2.對照組與冠心病組RDW水平及其他炎癥相關(guān)指標的比較:冠心病組RDW水平(12.51±0.92)顯著高于對照組(11.76±0.66)(P=0.000);冠心病組WBC水平(8.76±3.36)顯著高于對照組(6.73±1.85)(P=0.000);冠心病組hs-CRP水平(10.9

10、8±1.09)顯著高于對照組(4.79±0.79)(P=0.000);冠心病組GRA水平(5.98±3.10)高于對照組(4.23±1.65)(P=0.000);冠心病組與對照組比較，Mon有升高趨勢，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.052)。
　　 3.各型冠心病RDW水平及其他炎癥相關(guān)指標的比較:AMI組RDW水平(12.75±0.93)高于UAP組(12.43±0.94)和SAP組(12.14±0.63)(P=0.000，P=0.

11、000)，UAP組RDW水平高于SAP組(P=0.011)。AMI組WBC水平(10.80±3.80)高于UAP組(7.48±2.22)和SAP組(7.18±2.00)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組WBC水平與SAP組無顯著性差異(P=0.145)。AMI組hs-CRP水平(17.83±2.09)高于UAP組(7.44±1.42)和SAP組(3.84±1.15)(P=0.000，P=0.000)，UAP組高于SAP組(P

12、=0.013)。AMI組的GRA水平(7.98±3.66)高于UAP組(4.71±1.70)和SAP組(4.51±1.56)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組GRA水平與SAP組無顯著差異(P=0.181)。AMI組Mon水平(0.61±0.31)高于UAP組(0.48±0.20)和SAP組(0.43±0.15)(P=0.000，P=0.000)，但UAP組Mon水平與SAP組無顯著性差異(P=0.060)。
　　

13、4.RDW與hs-CRP、WBC分別進行雙變量spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示RDW與hs-CRP、WBC存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=0.174(P=0.000)和r=0.108(P=0.027)。
　　 5.冠心病患者RDW與冠狀動脈病變嚴重程度(Gensini積分)的關(guān)系:經(jīng)雙變量spearman相關(guān)分析，RDW與Gensini積分顯著正相關(guān)(r=0.294，P=0.000)。對Gensini積分的影響因素進行多元逐步回

14、歸分析，將Gensini積分作為因變量，RDW、WBC、hs-CRP、GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbAlc、CRE、UA、年齡等可能影響Gensini積分的因素作為自變量，逐步回歸分析結(jié)果顯示:RDW引入回歸模型，Gensini積分與RDW有線性回歸關(guān)系(r=10.896，P=0.000)。
　　 6.冠心病危險因素的logistic回歸分析:以是否發(fā)生冠心病(無=0，有=1)為因變量，性別，高血壓病史，糖尿病

15、病史，高脂血癥病史，吸煙史，年齡，RDW,WBC,hs-CRP,GLU,TC,TG,HDL-C,LDL-C,CRE,UA為自變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，RDW與冠心病獨立相關(guān)(r=1.012,OR=2.751,P=0.000)。
　　 結(jié)論:1、RDW與炎癥標志物hs-CRP和WBC呈顯著正相關(guān)，表明RDW升高可能反映了機體的慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)。
　　 2、RDW與冠心病冠狀動脈病變的嚴重程度密切相關(guān)，冠