頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的研究.pdf

1、研究背景：由于腫瘤本身及抗腫瘤治療的影響，營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤病人最常見(jiàn)的診斷。頭頸部腫瘤病人是營(yíng)養(yǎng)不良高發(fā)群體。營(yíng)養(yǎng)不良存在眾多負(fù)面影響，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增高。有研究顯示，積極開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)有助于減少病人體重丟失，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。因此，有必要描述我國(guó)頭頸部腫瘤病人放療期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量改變，探索營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的模式和效果，為提高頭頸部腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量提供參考資料。 研究目的：1、描述頭頸部腫瘤患者放療期

2、間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、能量蛋白攝入情況、放射治療毒副反應(yīng)癥狀、生活質(zhì)量的變化及影響因素。2、驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、能量蛋白攝入情況及生活質(zhì)量的影響。 研究方法：研究采用目的抽樣方法，選取84名于2007年3月～2007年8月在北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行放療的成年頭頸部腫瘤病人作為第一部分研究對(duì)象。在放療起始時(shí)取得病人知情同意，完成一般資料收集，進(jìn)行身高、體重、SGA分級(jí)、放療毒副反應(yīng)、24小時(shí)膳食回顧以

3、及EORTC QLQ-C30的測(cè)定。并分別在放療2周、4周及結(jié)束時(shí)對(duì)病人的體重、SGA分級(jí)、放療毒副反應(yīng)、24小時(shí)膳食回顧以及EORTCQLQ-C30進(jìn)行測(cè)定。第二部分為歷史性對(duì)照研究，以第一部分研究樣本作為對(duì)照組，選取45名于2007年9月～2007年12月在上述兩家醫(yī)院行放療的成年頭頸部腫瘤病人作為第二部分干預(yù)組研究對(duì)象，在放療起始后，除進(jìn)行同對(duì)照組一致的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)測(cè)外，接受由放療醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生及護(hù)士組成的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組的干預(yù)。步驟如

4、下：在放療起始，干預(yù)組病人接受標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)健康教育，由護(hù)士根據(jù)SGA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)，將中度營(yíng)養(yǎng)不良(B級(jí))或重度營(yíng)養(yǎng)不良(C級(jí))的病人轉(zhuǎn)診營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生門診，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生根據(jù)病人情況，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，支持手段包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、飲食配方調(diào)整、經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑、管飼補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)制劑以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，一周后隨診。在放療2周、4周及結(jié)束時(shí)對(duì)病人的體重、SGA分級(jí)、放療毒副反應(yīng)、24小時(shí)膳食回顧以及EORTC QLQ-C30進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)后再根據(jù)SGA分級(jí)分流病

5、人。 結(jié)果： 1、頭頸部腫瘤病人放療期間放療毒副反應(yīng)在放療2周后普遍存在，4周后程度最重并持續(xù)到放療結(jié)束。 2、頭頸部腫瘤病人放療期間，88.1％病人出現(xiàn)體重下降，體重平均下降2.68kg，體重丟失大于等于5％的病人占50％；中重度營(yíng)養(yǎng)不良病人從放療起始時(shí)的35.8％增加到結(jié)束時(shí)的90％;體重指數(shù)明顯下降;血清白蛋白明顯下降；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯減少；體重下降與放療毒副反應(yīng)呈正相關(guān)(r，0.369～0.209，P<

6、0.05)。 3、放療期問(wèn)病人能量和蛋白攝入低于機(jī)體需要量。放療4周后，能量攝入僅達(dá)到所需能量的66.9％，人均缺少670-690kcal/日：蛋白攝入僅達(dá)所需蛋白的66.7％，人均缺少21g-22g/日。能量和蛋白攝入與放療毒副反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)(r，-340～-.234，P<0.05)。 4、頭頸部腫瘤病人放療期間生活質(zhì)量各維度評(píng)分存在顯著差異。其中角色功能、社會(huì)功能、總體健康狀況明顯下降，疲倦感、疼痛、睡眠障礙、沒(méi)有食欲

7、等癥狀明顯惡化。多元逐步回歸分析顯示病人SGA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)、放療期間體重丟失、口腔炎以及年齡是影響生活質(zhì)量的重要因素，可以解釋生活質(zhì)量54.8％的變異。 5、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)使患者放療期間蛋白攝入有所增加，生活質(zhì)量下降減少。但對(duì)放療期間的體重丟失、能量蛋白攝入以及生活質(zhì)量沒(méi)有產(chǎn)生顯著影響。 結(jié)論：頭頸部腫瘤病人放療期間放療毒副反應(yīng)普遍存在，營(yíng)養(yǎng)不良比例增高，能量蛋白攝入不足，生活質(zhì)量下降。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)使蛋白攝入有少量增加，生活質(zhì)量下