磁共振功能成像對頭頸部腫瘤放療后口干癥的評價研究.pdf

1、第一部分磁共振擴散加權(quán)成像評價涎腺功能的初步研究
　　目的:探討利用磁共振擴散加權(quán)成像評價不同生理狀態(tài)下涎腺功能的可行性。材料與方法對30例涎腺功能正常的初診鼻咽癌患者行DW-EPI掃描，b值取0、400、600、800、1000 s·mm-2。先于靜息狀態(tài)下對腮腺及頜下腺各掃描一次，然后給患者含服VitC100mg×6片，于酸刺激狀態(tài)下重復(fù)對腮腺掃描7次，每次間隔18s。手動勾劃包含整個腮腺或頜下腺的ROI，ADC值取選擇包含最

2、大截面的三個層面的平均值。用配對t檢驗比較靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺ADC值的差別，以及酸刺激前后腮腺ADC值的變化。
　　結(jié)果:靜息狀態(tài)下，腮腺的ADC值（1.23±0.12×10-3 mm2/s）顯著低于頜下腺（1.34±0.07×10-3 mm2/s，P＜0.001）。酸刺激后第一次掃描腮腺ADC值為1.41±0.19×10-3 mm2/s，高于靜息時基值(P＜0.001)。隨后ADC值在基值上波動，酸刺激后ADC的最小值為1.

3、24±0.14×10-3 mm2/s，與基值比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.189);最大值為1.49±0.20×10-3 mm2/s，7次掃描的平均值為1.36±0.17×10-3 mm2/s，均與基值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　結(jié)論:MR DWI通過ADC值的量化，可觀察到正常涎腺酸刺激前后的功能變化。
　　第二部分磁共振擴散加權(quán)成像結(jié)合酸刺激對放療前后涎腺功能的評價
　　目的:探討利用磁共振擴散加權(quán)成

4、像結(jié)合酸刺激在評估頭頸部腫瘤患者放療前后涎腺功能中的價值。
　　材料與方法:對23例接受調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者于放療前、放療后1周及放療后1年進行MR DWI檢查，并在相同時間點根據(jù)RTOG/EORTC放射損傷分級標準對患者的臨床癥狀進行口干評級。DWI掃描b值取0、400、600、800、1000s·mm-2。每次檢查先于靜息狀態(tài)下對腮腺及頜下腺各掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激狀態(tài)下重復(fù)對腮腺掃描7

5、次，每次間隔18s。測量腮腺的靜息ADC值、酸刺激后最大值、最小值、平均值、ADC升高值和酸刺激后ADC達峰時間，以及頜下腺的ADC值，觀察放療前后的變化，并結(jié)合患者的口干評級作對比研究。
　　結(jié)果:放療中腮腺的平均受照劑量(40.82±4.60 Gy)明顯低于頜下腺(59.78±3.58Gy，P＜0.001)。放療后1周，所有患者的口干評級由0級升為2級，放療后1年有13例患者口干評級降為1級，10例仍為2級。所有患者的腮腺AD

6、C值均于放療后1周先升高(P＜0.001)，然后于放療后1年下降(P＜0.001);酸刺激后達峰時間及頜下腺ADC值放療后升高（均為P＜0.001），未出現(xiàn)明顯下降（分別為P=0.957，P=0.581）。與放療前對酸刺激的反應(yīng)相同，放療后1周、放療后1年腮腺酸刺激后ADC值升高（均為P＜0.001），靜息值與ADC最小值無明顯差異。
　　根據(jù)放療后1年口干評級分組，口干1級患者腮腺受照平均劑量明顯低于口干2級患者(P＜0.001

7、)，但兩組之間頜下腺無明顯差異(P=0.100)。對于腮腺，放療后1周，口干1級患者酸刺激后ADC最小值、平均值和達峰時間低于口干2級患者（分別為P=0.012， P=0.025，P=0.019），且口干2級患者靜息ADC值低于酸刺激后ADC最小值(P=0.037);放療后1年，口干1級患者酸刺激后ADC升高值高于口干2級患者(P=0.048)。對于頜下腺，放療后1周，口干1級患者ADC值高于口干2級患者(P=0.013);放療后1年，

8、口干1級患者ADC值有下降(P=0.017)，而口干2級患者ADC值未見明顯回落(P=0.222)。
　　結(jié)論:ADC值是涎腺功能損傷的一項敏感指標，并可以早期反映出臨床口干評級的變化。MR DWI有可能成為一種新的無創(chuàng)監(jiān)測涎腺功能及口干嚴重程度的客觀檢查方法。
　　第三部分三維FRFSE序列在MR涎管成像中的應(yīng)用及酸刺激前后的對比研究
　　目的:評估磁共振(MR)涎管成像中三維快速恢復(fù)快速自旋回波序列（3D-FRFS

9、E）對涎腺導(dǎo)管系統(tǒng)的顯示，并通過酸刺激前后的對比研究優(yōu)化MR涎管成像的技術(shù)。
　　材料與方法:采用3.0T磁共振儀和八通道頭頸聯(lián)合線圈對27例涎腺功能正常的初診鼻咽癌患者進行磁共振檢查。MR涎管成像中使用3D-FRFSE序列，掃描范圍包含雙側(cè)腮腺和頜下腺，成像時間約8-9分鐘。所有患者先于靜息狀態(tài)下掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激后再重復(fù)掃描一次。觀察涎管分支的顯示情況，根據(jù)涎管系統(tǒng)評分標準對涎管可見度進

10、行評分，并比較酸刺激前后的差異。
　　結(jié)果:使用3D-FRFSE序列進行MR涎管成像可以清晰顯示腮腺及頜下腺的導(dǎo)管系統(tǒng)，部分腮腺甚至可以顯示出腺內(nèi)三級分支。靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺二級分支的顯示率分別為61.1％、20.4％，酸刺激后分別提高為85.2％、31.5％(P＜0.001，P=0.031)。靜息狀態(tài)下腮腺和頜下腺導(dǎo)管可見度評分分別為3.57±0.63、1.83±0.38，酸刺激后分別為4.85±0.66、2.46±0.69

11、，均高于其靜息狀態(tài)導(dǎo)管評分（均為P＜0.001）。
　　結(jié)論:MR涎管成像中3D-FRFSE序列可以成功顯示涎管系統(tǒng)，且酸刺激后導(dǎo)管的顯示更佳。
　　第四部分MR涎管成像對頭頸部腫瘤放療后口干癥中涎管損傷的隨訪研究
　　目的:探討利用磁共振涎管成像評價頭頸部腫瘤放療后口干癥的可行性及其臨床價值。
　　材料與方法:對21例接受調(diào)強放射治療的鼻咽癌患者于放療前、放療后1周及放療后1年進行MR涎管成像檢查，并在相同時間

12、點根據(jù)RTOG/EORTC放射損傷分級標準對患者的臨床癥狀進行口干評級。MR涎管成像中使用3D-FRFSE序列，掃描范圍包含雙側(cè)腮腺和頜下腺，成像時間約8-9分鐘。所有患者先于靜息狀態(tài)下掃描一次，然后給患者含服維生素C100mg×6片，于酸刺激后再重復(fù)掃描一次。根據(jù)涎管系統(tǒng)評分標準對涎管可見度進行評分，并比較放療前后靜息及酸刺激后涎管評分的差異。
　　結(jié)果:所有患者腮腺的平均受照劑量(39.73±4.30 Gy)明顯低于頜下腺(5

13、9.34±3.24 Gy，P＜0.001)。放療后1周，所有患者的口干評級由0級升為2級，放療后1年有12例患者口干評級降為1級，9例仍為2級。所有患者的腮腺及頜下腺靜息導(dǎo)管評分和酸刺激后導(dǎo)管評分均于放療后1周降低（均為P＜0.001），放療后1年腮腺導(dǎo)管評分較前回升（靜息P=0.002，酸刺激后P=0.001），但頜下腺導(dǎo)管評分未見明顯改善（靜息P=0.070，酸刺激后P=0.698）。與放療前對酸刺激的反應(yīng)相同，放療后1周、放療后1

14、年酸刺激后腮腺及頜下腺評分均高于靜息狀態(tài)（均為P＜0.001）。
　　根據(jù)放療后1年口干評級分組，口干1級患者腮腺受照平均劑量明顯低于口干2級患者(P=0.008)，但兩組之間頜下腺無明顯差異(P=0.962)。放療后1年，口干1級患者腮腺導(dǎo)管的顯示好于口干2級患者，但兩組之間頜下腺導(dǎo)管的顯示無明顯差異。
　　結(jié)論:MR涎管成像可以成功顯示放療前后涎管系統(tǒng)的變化，并反映出不同程度口干之間的差異，有潛力成為評估涎腺功能和隨訪放