天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎回顧性調(diào)查分析.pdf

1、目的： 調(diào)查分析該院醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的臨床特點、病因、病原學分布、耐藥性特點以及藥物治療、預后等指標情況，HAP發(fā)生時間對醫(yī)院獲得性肺炎的病原學分布的影響，以及發(fā)生HAP之前抗菌素應用對發(fā)生耐藥菌感染的影響。 方法： 根據(jù)1999年我國HAP診治指南診斷標準，調(diào)查該院2004年1月～2006年12月發(fā)生HAP的患者，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、基礎疾病、臨床診斷、臨床表現(xiàn)及有關輔助檢查結(jié)果、人住科

2、室、既往抗菌藥物應用情況、是否手術(shù)治療、發(fā)生HAP的時間、糖皮質(zhì)激素應用及其它免疫功能受損情況、人工氣道或機械通氣等，并分析下呼吸道分泌物標本細菌培養(yǎng)和體外藥敏試驗，對指標進行回顧性的分析和研究。從發(fā)生HAP的時間、臨床病情嚴重程度的分級、病原菌及耐藥情況等不同側(cè)面進行比較，所得結(jié)果用t檢驗或x<'2>檢驗。 結(jié)果： 該院2004年1月～2006年12月的三年中共有464名患者發(fā)生HAP，占住院患者的1.09％(464/

3、42603)。其中2004年HAP的發(fā)生率為1.08％(124/11502)，2005年HAP的發(fā)生率為1.27％(185/14623)，2006年HAP的發(fā)生率為0.94％(155/16478)。HAP患者中男性284人、女性180人，男：女為1.58：1，年齡15～94歲，平均(69.74±12.50)歲。早發(fā)HAP為70例，其下呼吸道分泌物培養(yǎng)出致病菌55株，晚發(fā)HAP為394例，呼吸道分泌物培養(yǎng)出致病菌為240株。464例HAP

4、中呼吸機相關肺炎22例，重癥HAP109例。 388名患者在發(fā)生HAP前應用過廣譜抗菌素占總數(shù)的83.62％，其中晚發(fā)HAP，其發(fā)生HAP之前抗菌素使用率達85.78％，重癥患者則高達92.39％。 464例次中有358例次送檢細菌培養(yǎng)，送檢率為77.16％，共培養(yǎng)菌株295株，培養(yǎng)陽性率82.40％。占所有HAP的63.58％；其中革蘭陽性球菌為95株，革蘭性桿菌為160株，真菌為40株。HAP致病菌中常見的細菌前七位

5、依次為不動桿菌屬(15.93％)、肺炎克雷伯菌(12.2％)、銅綠假單胞菌(10.85％)、金黃色葡萄球菌(8.14％)、白色念珠菌(6.78％)、陰溝腸桿菌(6.10％)以及表皮葡萄球菌(5.76％)。早發(fā)HAP致病菌中革蘭陽性球菌略占優(yōu)勢，為(50.91％)，革蘭陰性桿菌占(43.46％)，主要為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)。晚發(fā)HAP的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占(56.67％)，病原菌主要為不動桿菌屬、肺炎克雷伯菌、

6、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌及耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。以呼吸系統(tǒng)疾病首發(fā)入院的患者出現(xiàn)HAP，其病原菌培養(yǎng)結(jié)果為革蘭陰性桿菌76株，革蘭陽性球菌1株，真菌4株；以其他系統(tǒng)疾病人院后發(fā)生HAP，其病原菌培養(yǎng)革蘭陰性桿菌84株，革蘭陽性球菌94株，真菌36株，兩者比較。 295株HAP病原菌中耐藥菌共116株，對多重耐藥的銅綠假單胞菌20株，不動桿菌23株，嗜麥芽窄食單胞菌4株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌15株，產(chǎn)超

7、廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌18株，MRSA 11株，甲氧西林耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRSCON)16株，腸球菌9株。早發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為14.5％，晚發(fā)HAP多重耐藥菌分離率為45.0％。 體外藥敏試驗結(jié)果顯示：臨床分離的HAP病原菌對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥率較高，萬古霉素對所分離的革蘭陽性球菌100％敏感；碳青霉烯類對除嗜麥芽窄食單胞菌以外的革蘭陰性桿菌抗菌活性較高，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦亦有較高

8、的抗菌活性。 HAP的預后較差，總體死亡率7.97％，輕中度患者病死率為3.1％，重癥患者的病死率為23.87％。 結(jié)論： 該院2004年1月至2006年12月HAP的發(fā)病率為1.09％，患者多為合并多種基礎疾病的老年患者，大多數(shù)在發(fā)生HAP前應用過廣譜抗菌藥物。HAP的主要病原菌為不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、陰溝腸桿菌以及表皮葡萄球菌等。非發(fā)酵菌及耐藥菌比例較高，前期應用廣