同種異體腎移植術(shù)容量治療策略的對比分析.pdf

1、目的：對比分析腎移植術(shù)中三種不同的補液方式對患者術(shù)中血流動力學及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響，以期為尋找更好的腎移植容量治療策略提供有意義的臨床資料。 方法：回顧分析沈陽軍區(qū)總醫(yī)院1997年10月～2007年11月間行同種異體腎移植術(shù)的1051例病人。符合納入標準的病例共255例，ASA Ⅱ～Ⅲ級，男167例，女88例，年齡16～67歲，體重31～95kg。根據(jù)術(shù)中輸注液體種類將病人分為3組，A組：膠體組（晶體+血定安+紅細胞+白蛋白）；B組

2、：晶體+紅細胞組：C組：晶體組。 分析指標： 1．一般資料：性別、年齡、體重及手術(shù)時間。 2．圍術(shù)期資料: （1）血流動力學指標：SBP、DBP、HR（時間點采用T0：麻醉前，T1：手術(shù)開始，T2：血管阻斷即刻，T3：血管阻斷后10min，T4：循環(huán)開放即刻，T5：循環(huán)開放后10min，T6：手術(shù)結(jié)束時）。 （2）術(shù)中液體出入量及來尿時間。入量包括阻斷血管前入量、阻斷血管至循環(huán)開放時入量和循環(huán)開放

3、后入量。同時分別記錄不同種類液體的入量。出量包括尿量和失血量。 （3）術(shù)中多巴胺使用頻數(shù)及用量。 （4）術(shù)中及術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)癥（心衰、肺水腫）發(fā)生率。 （5）術(shù)后24h、48h、72h及7d的尿量。 （6）實驗室資料：①血常規(guī)：術(shù)前及術(shù)后24h的Hb、Hct。②電解質(zhì)：術(shù)前及術(shù)后24h的K+、Na+、CL-。③腎功能：術(shù)前及術(shù)后24h、48h、72h、7d的尿素氮（BUN）、肌酐（CR）。④尿常規(guī)：術(shù)前

4、及術(shù)后24h的尿蛋白（PRO）、尿比重（SG）。 3．術(shù)后隨訪資料：包括術(shù)后ICU停留時間、拆線時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后輔助透析率及移植腎1年存活率。 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間比較先行方差齊性檢驗，采用單因素方差分析。計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗（Chi-Square檢驗），比較分析組間血管活性藥使用率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥（心衰，肺水腫）發(fā)生率、術(shù)后輔助透析率及移植腎

5、1年存活率。P<0．05為差異有明顯意義，P<0．01為差異有顯著意義。 結(jié)果： 1．三組病人間年齡、性別、身高、體重及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 2．血流動力學指標: 三組間SBP在各時間點差異無統(tǒng)計學意義。A組DBP在T0、T1時刻明顯低于C組（P<0．05）。三組HR在循環(huán)開放前差異無統(tǒng)計學意義，在循環(huán)開放后10min （T5）和手術(shù)結(jié)束時（T6）C組HR明顯快于A組和B組（P<0．05）。

6、 3．術(shù)中液體出入量及來尿時間: 阻斷血管前三組間液體入量差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。阻斷血管至開放循環(huán)間A組液體入量明顯多于B組（P<0．05）和C組（P<0．01）。開放循環(huán)前A組液體入量明顯多于B組（P<0．05）和C組（P<0．01）。B、C兩組無顯著性差異。液體總?cè)肓浚篈組顯著多于B、C兩組（P<0．01），B組顯著多于C組（P<0．01）。生理鹽水入量：A組顯著小于B組和C組（P<0．01），B組顯著小于C組（

7、P<0．01）。平衡液入量：A組顯著大于B組和C組（P<0．01），B組顯著大于C組（P<0．01）。RBC入量：A組顯著大于B組（P<0．01）。失血量：A組顯著多于B、C組（P<0．01），B、C兩組之間無顯著性差異。尿量：三組之間無明顯差異（P>0．05）。來尿時間：與A組相比，B組和C組顯著較短（P<0．01），B、C兩組之間無顯著性差異（P>0．05）。 4．輔助用藥: 三組患者術(shù)中多巴胺用量：C組明顯大于A組和B組（

8、P<0．05）。多巴胺使用頻數(shù)三組間未見統(tǒng)計學差異（P>0．05）。 5．術(shù)后尿量: 術(shù)后2天B組尿量明顯多于A、C兩組（P<0．05）：術(shù)后3天B組尿量明顯多于C組（P<0．05）。 6．血常規(guī)及電解質(zhì)變化: Hb術(shù)前A組明顯小于B組和C組（P<0．05），B組明顯小于C組（P<0．05）；術(shù)后A組明顯小于B、C兩組（P<0．05），B組和C組之間無統(tǒng)計學差異。Hct術(shù)前A組明顯低于B組和C組（P<0．05）；術(shù)后A組

9、明顯低于B組（P<0．05），其余兩組之間無統(tǒng)計學差異（P>0．05）。三組患者術(shù)前電解質(zhì)（Na+、K+、Cl-）均無統(tǒng)計學差異（P>0．05），術(shù)后24hNa+A、B兩組明顯低于C組（P<0．05）。與A組相比，B、C兩組Cl-明顯高于A組（P<0．05）。 7．并發(fā)癥: 三組間心衰、肺水腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 8．腎功能: 三組患者術(shù)前腎功能（BUN、Cr）無明顯差異。術(shù)后2天與C組相比，B組BU

10、N、Cr明顯降低（P<0．05）；術(shù)后3天A、B兩組BUN、Cr明顯低于C組（P<0．05）：術(shù)后7天B組Cr明顯低于C組（P<0．05）。 9．尿常規(guī): 術(shù)前及術(shù)后24h的尿蛋白（PRO）、尿比重（SG），三組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05）。 10．術(shù)后隨訪: 術(shù)后ICU天數(shù)A組明顯長于B組（P<0．05）。術(shù)后住院天數(shù)A組和C組顯著長于B組（P<0．05）。三組間術(shù)后輔助透析率和移植腎1年存活率差異無統(tǒng)計學意義（

11、P>0．05）。 結(jié)論： 1．腎移植術(shù)中輸注晶體液雖然有助于腎功能保護，但擴容效力弱，持續(xù)時間短，不利于維護術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，且易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，延長術(shù)后住院時間。 2．腎移植術(shù)中輸注晶體液宜以平衡液為主。 3．晶體液與膠體液并用有利于術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，但對移植腎功能的保護作用并無優(yōu)勢。 4．以平衡液為主，必要時輸血，可維持血流動力學及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸，或許是腎移植術(shù)最佳的容量治療策