四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務模式及效果評價研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在了解現(xiàn)階段四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務情況，總結(jié)提煉經(jīng)驗，為下一步全省推行家庭醫(yī)生簽約服務模式提出政策參考。通過已簽約高血壓患者規(guī)范管理效果指標體系評價幾種服務模式，選出最優(yōu)高血壓規(guī)范管理服務模式，對下階段我省基層醫(yī)療機構(gòu)實行家庭醫(yī)生服務模式的發(fā)展方向進行大膽設想。
　　方法：
　　本研究采用了以下7種方法：（1）文獻法，收集國內(nèi)外有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約、家庭醫(yī)生服務模式、家庭醫(yī)生團隊建設情況

2、、簽約服務對重點人群影響等文獻，以及國家、省相關(guān)政策文件，為研究方案制定和后續(xù)研究提供參考依據(jù)；（2）現(xiàn)場調(diào)查法，對樣本機構(gòu)、家庭醫(yī)生團隊、機構(gòu)內(nèi)已簽約的高血壓患者和未簽約的普通居民進行問卷調(diào)查；（3）訪談法，對7個樣本縣的衛(wèi)生行政部門負責人、12家基層醫(yī)療機構(gòu)的負責人、部分家庭醫(yī)生團隊負責人進行了半結(jié)構(gòu)式訪談，了解家庭醫(yī)生簽約服務工作的開展情況，各團隊管理情況以及各相關(guān)負責人對機構(gòu)開展簽約服務工作相關(guān)政策的看法和建議；（4）數(shù)理統(tǒng)計法

3、，采用均值、最大值、最小值對機構(gòu)和簽約服務基本信息進行一般描述性分析，運用均值、標準差和變異系數(shù)對調(diào)查問卷和專家咨詢結(jié)果進行一般描述性分析，用肯德爾系數(shù)分析專家咨詢的協(xié)調(diào)程度，采用和積法計算指標權(quán)重；（5）德爾菲法，咨詢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域的專家意見，以確定居民滿意度、高血壓規(guī)范管理數(shù)量和質(zhì)量、高血壓規(guī)范管理成本3個一級指標及其權(quán)重、15個二級指標及其權(quán)重；（6）層次分析法，確定指標權(quán)重時采用了該方法，由專家對指標進行兩兩比較,再由研究

4、者算出指標權(quán)重；（7）服務項目成本測算法，參考“北京市實施政府購買公共衛(wèi)生服務方式的必要性和可行性研究”項目測算方法，本研究視人力資源成本作為高血壓規(guī)范管理成本，通過現(xiàn)場觀察和調(diào)查問卷匯總得到各個團隊進行篩查高血壓、隨訪評估、分類干預、健康體檢的總工時，得出機構(gòu)篩查高血壓、隨訪評估、分類干預、健康體檢的總成本。
　　結(jié)果：
　　（1）樣本區(qū)縣簽約服務推行進展及政策環(huán)境，本次調(diào)查7個區(qū)（縣）除利州區(qū)外，其余6縣均在全縣范圍內(nèi)全

5、面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約服務，雙流縣、劍閣縣、安岳縣、平昌縣開展的簽約情況良好，自流井區(qū)和利州區(qū)于2013年初剛開始推行這項服務，簽約數(shù)量較少。各地的政策環(huán)境良好，領(lǐng)導重視積極部署，考核監(jiān)督確保落實，上下齊心廣泛宣傳落實到位，因地制宜創(chuàng)新服務模式。（2）樣本機構(gòu)簽約現(xiàn)狀，調(diào)查機構(gòu)平均家庭簽約率為31.3％，居民簽約率為27.3%；平均每家機構(gòu)提供10.5項服務項目；五類重點人群簽約服務工作完成良好，已管理的特殊人群簽約率均超過40%。

6、（3）調(diào)查的家庭醫(yī)生團隊以中青年為主，56.5%的成員為中專及以下學歷，86.0%的成員具有5年及以上基層工作經(jīng)驗，61.4%的人員具有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，以初級及以下職稱為大多數(shù)；訪談部分機構(gòu)的家庭醫(yī)生團隊長，發(fā)現(xiàn)多數(shù)團隊長認可簽約服務，認同機構(gòu)開展簽約服務，也認為簽約將為后續(xù)的基本公共衛(wèi)生服務奠定基礎；每家機構(gòu)平均配置4.8名全科醫(yī)生和3.5名社區(qū)護士加入家庭醫(yī)生團隊，服務1.8個居委會或村委會，簽約547戶家庭，簽約1817人。（4）樣

7、本機構(gòu)居民意愿，60.7%未簽約居民愿意簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議，最希望獲得的服務前五項依次：定期體格檢查、常見疾病診治、疾病咨詢、建立健康檔案、慢病管理；多數(shù)已簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務認知度不高，但服務滿意度高。（5）基層醫(yī)療機構(gòu)簽約服務模式分析，按服務對象分類可分為全人群、重點人群、利用人群；按家庭醫(yī)生成員構(gòu)成分類為基本型、擴充型、村醫(yī)輔助型和社會參與型；按不同責任主體分為團隊長負責制和鄉(xiāng)村醫(yī)生負責制。（6）已簽約高血壓患者簽約效果評

8、價，利用人群服務模式的效果優(yōu)于全人群和重點人群，社會參與型服務模式的效果優(yōu)于其余三種服務模式，鄉(xiāng)村醫(yī)生負責制優(yōu)于團隊長負責制。
　　討論：
　　簽約服務實施過程中存在的主要問題是：社會參與度與重視度不夠，缺少相應配套政策，阻礙簽約服務的實施，醫(yī)保制度和區(qū)域信息共享平臺不健全，向上轉(zhuǎn)診無法落實，全科醫(yī)生人員缺乏，團隊成員素質(zhì)偏低，簽約數(shù)量超負荷，導致簽約工作流于形式，宣傳不到位，居民對簽約服務的認知度有待提高，服務模式評價體系

9、還有待于進一步完善。
　　建議：
　　政府提高重視，社會積極參與；完善制度建設，優(yōu)化政策環(huán)境，積極推動家庭醫(yī)生簽約服務；建立長效的財政保障機制，探索家庭醫(yī)生團隊按年人頭付費制；規(guī)避法律風險，提供符合法律要求的服務內(nèi)容；因地制宜，制定規(guī)范的家庭醫(yī)生團隊服務內(nèi)容；逐步健全工作評估和績效考核機制；完善醫(yī)保政策和信息共享平臺，落實雙向轉(zhuǎn)診；加強培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的家庭醫(yī)生團隊；循序漸進，有序推行簽約服務；加大宣傳，提高居民知曉度和