新形勢下現(xiàn)代醫(yī)院感染管理策略研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院感染具有“易傳、易變、易致命”的特點,它已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量建設的強硬阻力,是醫(yī)院管理研究的重點項目。
   在醫(yī)學史上,醫(yī)院感染的概念出現(xiàn)得并不算很早,可是因為其“易流行、易更新、難預測、難控制”的特殊性質(zhì),整個醫(yī)學界,包括臨床、護理、保健、健康教育等部門都對其十分重視。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院的形成

2、,經(jīng)過“細菌學時代以前”、“細菌學時代以后”、“抗生素時代”三個時期的變化,達到當前的“后抗生素時代”。對醫(yī)院感染管理所進行的研究,囊括了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、統(tǒng)計學、護理學以及管理學等內(nèi)容。近幾十年,醫(yī)院感染學隨著世界科研實力的突飛猛進和人們對醫(yī)院感染源認識程度的不斷加深,逐漸形成了成熟的科研體系。
   歷史上,醫(yī)院感染學隨著醫(yī)院感染研究而發(fā)展。從十八世紀開始,歐洲的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了消毒對感染控制的影響;南丁格爾確立了護理學的地

3、位之后,醫(yī)院感染被醫(yī)療工作者逐漸的認識;十八世紀末,學界開始了有關(guān)感染與細菌的研究,隨著文獻的問世,細菌引起醫(yī)院感染的假設被漸漸肯定;直到抗生素的發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染從被認為是一種由未知細菌和病毒引起無法預測的疾病,變成了一種由于抗生素治療后原有細菌產(chǎn)生耐藥性,導致病人在免疫力低下時感染病原體的疾病。到此,醫(yī)院感染進入了抗生素時期,醫(yī)院感染學也開始做為獨立學科存在。
   隨著世界衛(wèi)生組織和全美衛(wèi)生等機構(gòu)對“醫(yī)院是造成對抗菌藥物耐藥的

4、細菌生長場所”的呼聲,醫(yī)院感染逐漸被學術(shù)界所重視。2000年,美國疾病控制預防中心為應對醫(yī)院感染,召開了第四屆醫(yī)院和衛(wèi)生保健相關(guān)感染國際大會,表明了全球?qū)︶t(yī)院感染事業(yè)的關(guān)注和興趣,提出了建立醫(yī)院感染監(jiān)控機制的建議。隨后,醫(yī)院感染的相關(guān)組織相應成立,各國醫(yī)院開始成立醫(yī)院感染管理委員會。
   在我國,每年由于醫(yī)院感染產(chǎn)生的直接損失達100億~150億元。80年代初期,我國開始接觸醫(yī)院感染管理工作,1986年衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織開展

5、了醫(yī)院感染合作培訓,同年,全國各地都相繼成立了醫(yī)院感染委員會。隨著軍隊和各省、市、自治區(qū)相繼組建本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡,衛(wèi)生部在2000年頒發(fā)了有關(guān)醫(yī)院感染管理的系列規(guī)范《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,醫(yī)院感染管理工作正式納入了我國衛(wèi)生法規(guī),這意味著,我國已經(jīng)正式開始了對醫(yī)院感染的統(tǒng)一監(jiān)控。
   但是,相比國外,國內(nèi)的醫(yī)院感染管理仍然存在差距:由于衛(wèi)生經(jīng)濟政策的限制,以及國家行政機關(guān)對醫(yī)院感染控制抓的力度不夠,醫(yī)務人員對醫(yī)院感染

6、的重要性缺乏認識,導致我國醫(yī)院感染率普遍達到了10%-15%,有的甚至高達20%。在國內(nèi),很多醫(yī)院都缺乏對于醫(yī)院感染的管理和控制。2007年6月對屬地 19 所二級醫(yī)院進行質(zhì)控檢查時發(fā)現(xiàn):
   1、護理工作方面存在的問題。如手部衛(wèi)生、院內(nèi)通風不足以及器材消毒不徹底造成醫(yī)院感染的情況較多,相對于醫(yī)療過程,國內(nèi)醫(yī)院普遍對護理工作的不重視,這就造成醫(yī)院感染多發(fā)于護理環(huán)節(jié)。
   2、醫(yī)院領(lǐng)導認識不足,重視不夠。經(jīng)對鄰近幾所醫(yī)

7、院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有8所醫(yī)院未設立醫(yī)院感染管理科,占 42%;6 所醫(yī)院未配備專職人員,占31.5%;有的雖然設立了醫(yī)院感染管理部門,但是管理流于形式,缺乏權(quán)威性,沒有將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院綜合質(zhì)量考核。
   3、醫(yī)院感染管理組織體系不健全。雖然各級醫(yī)院都已經(jīng)建立了醫(yī)院感染管理委員會,由于缺少專業(yè)技術(shù)編制,管理人員不到位,沒有起到應有的作用。
   4、規(guī)章制度不完善。有的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善,或執(zhí)行不嚴格。

8、r>   5、醫(yī)務人員缺乏感染控制培訓。對醫(yī)院感染專職人員的普查發(fā)現(xiàn),56%的從業(yè)人員未曾參加過有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓班,對《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》以及醫(yī)院分級管理等法律、法規(guī)、要求掌握不清,無法有效開展感染控制工作。
   6、消毒與滅菌質(zhì)量問題突出。對7所醫(yī)院的清洗消毒器材場所進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)其無專用的清洗消毒室占36.8%;所查的口腔科門診,52.6%配備器材總數(shù)為2~3 把,用碘酊和乙醇

9、涂擦法進行器材消毒,占63.1%,此法不能殺滅病毒,也不能涂擦到內(nèi)部,幾乎起不到消毒作用。
   7、醫(yī)院感染監(jiān)測工作薄弱。8 所醫(yī)院未開展醫(yī)院感染病例及抗菌藥物使用監(jiān)測,占42%;有的醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)師自報,其資料不真實:有 3 所醫(yī)院未設細菌室,日常監(jiān)測工作無法進行:個別醫(yī)院未進行預真空壓力滅菌器的高壓鍋生物監(jiān)測,未對使用中的消毒液進行監(jiān)測。
   文章通過對醫(yī)院感染產(chǎn)生的過程和防治流程進行了分析,結(jié)合當前新形勢

10、下的醫(yī)療需求和臨床特點,提出了控制策略:
   強調(diào)措施。醫(yī)院要強化監(jiān)測工作,加強組織領(lǐng)導,注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制;完善醫(yī)院感染管理體系,規(guī)章制度,從而加強監(jiān)督檢查。同時,要加強日常工作的管理,重視手衛(wèi)生,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,并改善消毒設備,控制醫(yī)院內(nèi)部細菌的傳播。加強對醫(yī)護人員的考試培訓,對新進入醫(yī)院的醫(yī)生護士進行醫(yī)院感染宣傳教育,從頭做起,做好防治工作。要加強重點科室和人員的管理,提高醫(yī)務人員的自我保護意識。

11、r>   健全醫(yī)院感染管理體系,包括醫(yī)院感染管理組織體系、醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。制定符合醫(yī)院實情的合理規(guī)章制度,并不斷完善,達到管理控制一體化。建立感染管理工作的相關(guān)記錄本,強化醫(yī)院感染管理科監(jiān)測預警職能、感染控制職能、監(jiān)督職能和咨詢培訓職能的建設,建立完整的醫(yī)院感染控制體系。
   強化醫(yī)院消毒控制系統(tǒng):嚴格執(zhí)行消毒隔離、感染監(jiān)控制度,不斷完善各種預防隔離措施。開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測,加強對全院職工依法管理醫(yī)療廢物的培訓

12、。制定醫(yī)療廢物管理原則,嚴格各種廢物分類、包裝、標識和運送,提高職業(yè)安全防護意識,建立醫(yī)療廢物登記、集中統(tǒng)一焚燒處理的規(guī)范。醫(yī)院藥物部門和臨床部門要重視規(guī)范抗生素的使用,嚴格無菌技術(shù)操作和污水的消毒處理,通過完善在臨床流程中的各項預防制度,防止感染的發(fā)生。
   強化醫(yī)院工作細節(jié)管理,嚴格規(guī)范保證工作流程達到感染控制要求。在病區(qū)、重癥監(jiān)護室、治療室和處置室建立監(jiān)測預警系統(tǒng)。通過對感染控制的知識宣傳教育與普及提高感染管理意識。制定

13、嚴格的工作流程,加強對各責任區(qū)的管理,堅持下收下送工作,加強對污染區(qū)的感染管理和各種敷料器械包裝過程的管理,作好無菌室的管理工作,確保無菌物品的質(zhì)量。
   突出醫(yī)院感控隊伍建設,開展醫(yī)院感染監(jiān)測與控制信息反饋,開展目標性監(jiān)測,加強醫(yī)院感染知識的培訓,對醫(yī)院全員和病患普及醫(yī)院感染知識。更新管理者的知識,加強醫(yī)院機關(guān)人員對醫(yī)院感染的控制概念,通過加強檢查和考核,切實落實各項規(guī)章制度和管理目標,搞好部門間的協(xié)調(diào),開展醫(yī)院各部門的通力

14、合作,本著“制度預防,科學治理”的原則,從根本控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
   文章在最后對醫(yī)院感染管理學的研究方向進行了展望。新的病原體不斷發(fā)現(xiàn),耐藥菌株種類也在不停更新,醫(yī)院感染的研究要通過分子流行病學、統(tǒng)計學、臨床醫(yī)學的多學科結(jié)合進行研究,用社會-生理-心理三位一體的理念對醫(yī)院感染進行控制和管理。通過計算機信息系統(tǒng)對臨床路徑進行監(jiān)控和控制,從而對醫(yī)院感染進行預防。開發(fā)生物制劑、疫苗解決急性典型醫(yī)院感染疾病,研制消毒滅菌新方法、新

15、藥物來控制醫(yī)院感染的發(fā)生和蔓延。最后,加強醫(yī)院工作人員感染監(jiān)測和教育,將醫(yī)院感染管理作為一門課程,使醫(yī)療工作者在校期間就集中教育,為預防控制醫(yī)院感染管理奠定理論基礎(chǔ)。
   正文引用了某院2005年-2007年神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染資料,剖析了無錫、蘇州地區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和存在問題,結(jié)合世界范圍醫(yī)院的感染率與防治效果,分析和發(fā)展了以往的醫(yī)院感染控制思想,提出全面的感染控制策略。展望醫(yī)院感染未來的研究方向,旨在減少新時期醫(yī)

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