新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制

1、<p>　　新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制</p><p>　　摘要：近年來，隨著國家新出臺的醫(yī)療制度改革逐步深入和演化，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，在這種新的形勢下，公立醫(yī)院將面臨更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險，然而相比財(cái)務(wù)風(fēng)險高度敏感的盈利性企業(yè)，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險控制方面顯得不夠完善和健全，因此本文提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險防范的措施。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)

2、務(wù)風(fēng)險；防范；措施 </p><p><b>　　一、引言 </b></p><p>　　公立醫(yī)院是一種特殊的實(shí)體，其即不同于追逐利潤最大化的企業(yè)，也不同于傳統(tǒng)意義上的事業(yè)單位，同時兼具企業(yè)和事業(yè)單位的部分特征，一方面隨著市場化進(jìn)程的深化，注重經(jīng)濟(jì)效益成為了公立醫(yī)院一個必不可少的基礎(chǔ)，另一方面公立醫(yī)院仍然承擔(dān)著政府福利職能。正因?yàn)楣⑨t(yī)院的這種特殊性，其在財(cái)務(wù)風(fēng)險控制

3、方面也與企業(yè)有著重大的差異，主要表現(xiàn)為：第一，對財(cái)務(wù)風(fēng)險控制意識的強(qiáng)化程度不同，對醫(yī)院而言，樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險的意識是關(guān)鍵，而對企業(yè)而言，僅僅是樹立意識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須要進(jìn)行強(qiáng)化；第二，財(cái)務(wù)風(fēng)險控制手段的力度不同，由于醫(yī)院屬于非盈利機(jī)構(gòu)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算規(guī)范是圍繞著預(yù)算會計(jì)體系來展開的；第三，審計(jì)在財(cái)務(wù)風(fēng)險控制中的地位不同，審計(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的促進(jìn)或者作用是通過事后審查、整改甚至處罰的方式被動實(shí)現(xiàn)的。 </p><

4、p>　　二、新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險現(xiàn)狀 </p><p><b>　　1.收支結(jié)余虧損 </b></p><p>　　公立醫(yī)院的資金來源主要有四個渠道，分別為財(cái)政撥款、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入，以往由于醫(yī)療服務(wù)價格偏低，以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象比較嚴(yán)重，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院補(bǔ)償將逐步改為財(cái)政撥款、醫(yī)療收入和其他收入這三個渠道，這意味著醫(yī)院無法再通過藥品加成來彌補(bǔ)

5、醫(yī)療虧損。另一方面這些醫(yī)療業(yè)務(wù)的支出則實(shí)行市場價，且隨著醫(yī)療市場競爭的不斷加劇，醫(yī)院會需要更多的投入來增加其競爭力，由此容易造成醫(yī)院入不敷出的困境。 </p><p><b>　　2.負(fù)債率偏高 </b></p><p>　　公立醫(yī)院在資金不足的情況下，為了擴(kuò)張規(guī)模、購置醫(yī)療設(shè)備、改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境等投入，往往通過借款來融資，從而使得公立醫(yī)院負(fù)債比例逐年上升。如青島市市

6、屬16家醫(yī)院，其在2004年平均資產(chǎn)負(fù)債率為34.82%，2005年為36.63%，2006年則達(dá)到了38.54%。高負(fù)債比例不僅增加了公立醫(yī)院還本付息的壓力，而且在有些投入的項(xiàng)目中，如未能達(dá)到預(yù)期效益，則會造成醫(yī)院營運(yùn)資金狀況不良，進(jìn)一步影響醫(yī)院的償付能力，使其陷入財(cái)務(wù)困境。 </p><p>　　3.非正常支出逐年增加 </p><p>　　首先，近年來醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張，在醫(yī)療事故等引

7、起的醫(yī)療糾紛中，許多患者及其家屬不走法律途徑，而是采取毆打醫(yī)務(wù)人員或擾亂、圍堵醫(yī)院等行為，不但影響醫(yī)院的正常秩序，也使醫(yī)療賠償金額越來越大。其次，隨著相關(guān)部門考核管理力度的不斷加強(qiáng)，如醫(yī)保考核、醫(yī)藥費(fèi)用增長控制考核、千分責(zé)任制考核等，各種考核扣款金額越來越大。最后，醫(yī)院在接救病人過程中，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的宗旨，救治了大量“三無”病人，由這類病人造成的應(yīng)收賬款多數(shù)成為呆賬死賬，由此為醫(yī)院帶來了沉重的包袱。 </p><p&

8、gt;　　4.醫(yī)院會計(jì)制度不利于財(cái)務(wù)風(fēng)險管理 </p><p>　　新醫(yī)院會計(jì)制度實(shí)施以來，仍存一些明顯的不足和局限性，在全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的部分經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和財(cái)務(wù)狀況方面有所欠缺。這不僅不利于準(zhǔn)確展現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，而且也會影響對于醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生或即將到來的財(cái)務(wù)風(fēng)險的把握和預(yù)測，從而錯過風(fēng)險預(yù)防的最佳時機(jī)。 </p><p>　　三、防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的措施 </p><

9、p><b>　　1.宏觀層面措施 </b></p><p>　?。?）改善公立醫(yī)院生存環(huán)境 </p><p>　　近年來推行的一系列醫(yī)療改革過于傾向于經(jīng)濟(jì)利益，在這樣的導(dǎo)向下，公立醫(yī)院產(chǎn)生了許多逐利行為，這不僅加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、引發(fā)了信任危機(jī)，而且反過來加大了公立醫(yī)院的營運(yùn)風(fēng)險和財(cái)務(wù)風(fēng)險。因此國家適時調(diào)整政策，改變其導(dǎo)向，從而引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營、改

10、善自身運(yùn)營狀態(tài)，也能夠更好地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險。國家應(yīng)通過立法和政策調(diào)整，給公立醫(yī)院一個較好的發(fā)展空間，改善其客觀環(huán)境。 </p><p>　　（2）建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度 </p><p>　　我國目前還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度，醫(yī)院往往根據(jù)自身的實(shí)際情況決定參保與否，即使是參保的醫(yī)院，其投保額度和方式也不盡相同，從而造成同一地區(qū)間不同醫(yī)院差別很大，導(dǎo)致主管部門不易控制醫(yī)院的

11、財(cái)務(wù)風(fēng)險，更難以協(xié)助化解和控制。因此，應(yīng)加以規(guī)范和統(tǒng)一。 </p><p>　?。?）計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險基金 </p><p>　　每月按照醫(yī)療收入的一定比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險基金，不僅可以列支一些突發(fā)事件成本，也可以作為醫(yī)療業(yè)務(wù)保險制度的補(bǔ)充，列支醫(yī)療保險業(yè)務(wù)賠償不足的部分，此外還可以將這些風(fēng)險分?jǐn)傊撩總€月，從而大大增強(qiáng)了公立醫(yī)院的抗風(fēng)險能力。 </p><p>　　（4）修

12、改會計(jì)制度，完善會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng) </p><p>　　會計(jì)信息是經(jīng)濟(jì)主體做出決策的主要依據(jù)，只有建立在準(zhǔn)確、完整的會計(jì)信息之上的決策才是合理科學(xué)的，從而降低決策風(fēng)險。由此可以看出，提高會計(jì)信息質(zhì)量對防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險是有著重大意義的。國家現(xiàn)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》存在諸多不合理之處，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行及時的補(bǔ)充和完善，以提高醫(yī)院會計(jì)信息的有用性。鑒于當(dāng)今公立醫(yī)院的特征，可以考慮將財(cái)務(wù)會計(jì)體系下的權(quán)責(zé)發(fā)生制和《企業(yè)內(nèi)部

13、控制規(guī)范》引入醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的會計(jì)基礎(chǔ)工作，在財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備方面可以給予足夠的政策傾斜，從而使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)運(yùn)行更加有效，讓財(cái)務(wù)管理工作成為防范風(fēng)險的主陣地。 </p><p><b>　　2.微觀層面措施 </b></p><p>　　（1）開展成本控制分析，實(shí)行預(yù)算控制 </p><p>　　實(shí)行成本控制是

14、改善醫(yī)院經(jīng)營管理，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院所有人員中牢固樹立成本效益觀念，其次應(yīng)當(dāng)將財(cái)務(wù)務(wù)分析工作充分應(yīng)用到工作之中，其具體表現(xiàn)有：正確評價醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果；揭示醫(yī)療成本升降的原因，及時查明影響成本高低的各種因素及其原因，尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的途徑和方法；既要重視事中、事后分析，也要重視事前預(yù)測分析。再次，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，對預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序進(jìn)行及時分

15、析和控制，一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。 　?。?）正確權(quán)衡發(fā)展與負(fù)債的關(guān)系，降低負(fù)債風(fēng)險 </p><p>　　醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)、量力而行，而不是盲目擴(kuò)張規(guī)模，甚至不惜大規(guī)模負(fù)債來獲得投入資金。公立醫(yī)院如果通過舉債盲目增加投入，則將造成高投入、高收費(fèi)的惡性循環(huán)，這不僅使醫(yī)院面臨負(fù)債風(fēng)險，還增加了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有悖于公立醫(yī)院的公益

16、性。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)展的不同階段，綜合權(quán)衡負(fù)債與發(fā)展的關(guān)系，考慮業(yè)務(wù)收入及其增長和自身資金等情況，選擇恰當(dāng)?shù)呢?fù)債比例，以防止出現(xiàn)資產(chǎn)和負(fù)債的結(jié)構(gòu)失衡，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。 </p><p>　?。?）建立公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng) </p><p>　　要科學(xué)地防范財(cái)務(wù)風(fēng)險，建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是必不可少的環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，借鑒過去的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用現(xiàn)代科技

17、手段，選擇有效的財(cái)務(wù)指標(biāo)，進(jìn)行科學(xué)組合，對各個財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)置警示值，形成一套科學(xué)有效的預(yù)警系統(tǒng)。通過一系列指標(biāo)的橫向和縱向數(shù)據(jù)比較，，對財(cái)務(wù)運(yùn)作中潛在風(fēng)險預(yù)警預(yù)報(bào)，，提出控制措施，將可能萌發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險予以化解，這將對醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)揮很大的提醒作用。 </p><p>　?。?）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)監(jiān)督 </p><p>　　財(cái)務(wù)監(jiān)督職能使財(cái)務(wù)透明度增加的同時，也防止財(cái)務(wù)黑洞的發(fā)生，同時

18、使建設(shè)和添置設(shè)備盲目性得以避免。財(cái)務(wù)監(jiān)督的運(yùn)行促進(jìn)藥品器械的購置實(shí)行公開招標(biāo)的進(jìn)程，從而節(jié)約了成本。資金是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)保障，因此醫(yī)院必須對資金進(jìn)行集中管理，有效監(jiān)督。對于大額的支出而言，必須進(jìn)行集體審議聯(lián)簽，財(cái)務(wù)管理是需要全員參與，并且充分發(fā)揮民主監(jiān)督作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析需要采用現(xiàn)代化技術(shù)手段來進(jìn)行，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的時效性得以增強(qiáng)。對醫(yī)院而言，所需的財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)基本上都是來自于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)院內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，因此，通過計(jì)算機(jī)

19、，及時快速地收集整理和計(jì)算分析這些龐大的數(shù)據(jù)，使財(cái)務(wù)分析的技術(shù)手段信息化。這樣使得財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率得到大大的提高，而且現(xiàn)行財(cái)務(wù)分析成本高、時效性差的缺陷得以解決。 </p><p><b>　　四、結(jié)論 </b></p><p>　　面臨這些日趨復(fù)雜的宏觀形勢，公立醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險問題逐漸突出，本文梳理了公立醫(yī)院主要存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險表現(xiàn)形式，并據(jù)此提出了幾種控制

20、財(cái)務(wù)風(fēng)險的措施，以期加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，提高對財(cái)務(wù)風(fēng)險的評估能力。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]管 勇：論新形勢下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險形成機(jī)理及應(yīng)對舉措[J]，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，（09）. </p><p>　　[2]付涵雨：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制——以XX公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為例[D]，西南財(cái)