肝癌綜合治療的循證醫(yī)學(xué)研究及計(jì)算機(jī)模型初探.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文肝癌綜合治療的循證醫(yī)學(xué)研究及計(jì)算機(jī)模型初探姓名：朱偉良申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：腫瘤學(xué)指導(dǎo)教師：張積仁20080410中文摘要苦、同時最大限度地保留肝功能提供了方便。但對于無法手術(shù)切除的肝癌任何單一的治療手段療效均不盡滿意。因此臨床醫(yī)生試圖聯(lián)合現(xiàn)有的方法，利用其原理上的互補(bǔ)性來提高療效，但是目前各種方式的組合增減與治療效果的關(guān)系尚有待循證評價，無形中增加了臨床醫(yī)生在選擇治療方式的困惑。當(dāng)缺乏規(guī)范的指導(dǎo)時，在治療方法

2、的選擇上任意性和無序性也必然增加，從而對患者造成治療過度或治療不足。長期以來，臨床醫(yī)生總是根據(jù)個人的經(jīng)驗(yàn)和知識積累進(jìn)行臨床治療決策。但隨著臨床醫(yī)學(xué)、臨床研究的發(fā)展，從2 0 世紀(jì)9 0 年代早期開始，循證醫(yī)學(xué)( e v i d e n c e b a s e d m e d i c i n e ，E B M ) 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中迅速興起，為以往以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。E B M 的定義是“有意識地、明確地、審慎地利用當(dāng)前的最

3、佳證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案”。E B M 強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。雖然美國國家綜合癌癥網(wǎng)( N C C N ) 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)發(fā)布了各種常見腫瘤的臨床指南。但原發(fā)性肝癌多發(fā)生在亞州尤其是我國，在美國發(fā)病率很低，其指引無法解決我國醫(yī)生面臨的許多臨床實(shí)際問題。本實(shí)驗(yàn)研究通過系統(tǒng)評價、臨床試驗(yàn)，為臨床上建立無法手術(shù)

4、切除的肝癌的規(guī)范化綜合治療模式提供循證醫(yī)學(xué)理論依據(jù)。另外我們嘗試建立肝癌治療策略循證醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)模型，為醫(yī)務(wù)工作者提供最新、最好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供最優(yōu)的解決方案，實(shí)時有效的解決治療過程關(guān)心的問題。本課題主要分為三個部分：1 ．肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮注射無水乙醇治療肝癌的系統(tǒng)評價；2 ．肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮氬氦冷凍及無水乙醇注射治療肝癌的臨床研究；3 ．原發(fā)性肝癌治療策略循證醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)模型的建立。第一章 肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮注射無水乙