上海市長寧區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的現(xiàn)況調(diào)查、危險(xiǎn)因素探討及糖尿病患者的生命質(zhì)量評價(jià).pdf

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabeticretinopathy，DR)是世界范圍內(nèi)分布極廣的一種糖尿病并發(fā)癥，也是糖尿病(Diabetesmellitus，DM)并發(fā)癥中最常見且可早期診斷的一種嚴(yán)重的可致盲性眼病，目前已成為致盲的主要原因之一，尤其對于老年及老年前期DM患者(55歲以上)，DR是影響視力甚至失明的一個(gè)重要原因。近年來DR的發(fā)病有上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，且臨床上尚缺乏有效的治療手段。因此，

2、研究DR的發(fā)病危險(xiǎn)因素，從而做必要的干預(yù)，對降低其發(fā)病率和致盲率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，都有非常重要的意義。 在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式下，治療糖尿病不僅僅是控制血糖水平，更重要的是防治并發(fā)癥和緩解疾病癥狀，幫助改善病人的生活質(zhì)量。研究糖尿病患者的生存質(zhì)量，不僅能夠評價(jià)疾病對患者的影響，還可尋找影響因素，有利于采取有針對性的防治措施，最終實(shí)現(xiàn)提高患者生存質(zhì)量的目的。 為了解上海市長寧區(qū)社區(qū)居民的眼健康狀況、糖尿病視網(wǎng)膜病變的現(xiàn)

3、況及其危險(xiǎn)因素和糖尿病患者的生命質(zhì)量及其影響因素，為今后有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)，我們在社區(qū)糖尿病患者及一般人群中開展了專題調(diào)查，結(jié)果如下： 一、上海市長寧區(qū)虹東小區(qū)居民眼健康現(xiàn)況調(diào)查 1、上海市長寧區(qū)虹東小區(qū)1200戶戶口在冊居民約4000人，排除空掛戶口和其他因素外(長期臥床、出差等)，實(shí)際進(jìn)行視力檢查的居民共1926名，其中一眼視力在0．6以上者1273人，占66．10％，雙眼視力均在0．6以下者653人，占33

4、．90％。 2、對視力低于0．6的653位居民中的496位進(jìn)行眼部檢查，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、糖尿病性眼病、青光眼、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的患病率分別為55．8％、1．0％、0．8％和18．O％。 二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素探討 1、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)組、糖尿病未合并視網(wǎng)膜病變(DM)組及一般人群組3組研究對象在性別、年齡、民族、文化程度及婚姻狀況等因素上無顯著差異(各因素P值均>0．05)。 2、單因素分析提示

5、，糖尿病家族史(χ2=11．334，P<0．01)、高血壓(χ2=7．032，P<0．05)、腰臀比(F=3．842，P<0．05)、空腹血糖(F：54．101，P<0．01)、餐后2小時(shí)血糖(F：86．897，P<0．01)、糖化血紅蛋白(F：6．427，P<0．01)及血清高密度脂蛋白水平(F=5．821，P<0．01)等因素在3組間存在顯著差異。 3、多因素分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程(OR=1．134，P<0．001)、高血壓(

6、OR：2．397，P=0．017)及高密度脂蛋白(OR=0．197，P=0．004)在DR組與DM組之間存在顯著差異；糖尿病家族史(OR=4．117，P=0．057)、血清高密度脂蛋白水平(OR=0．042，P<0．001)及餐后2小時(shí)血糖水平(OR=1．742，P<0．001)在DR組與一般人群組之間差異顯著；空腹血糖(OR=1．443，P=0．011)、餐后2小時(shí)血糖(OR=1．322，P=0~002)及高密度脂蛋白水平(0R=0．

7、489，P=0．002)在DM組與一般人群組之間差異顯著。 三、糖尿病患者的生命質(zhì)量評價(jià) l、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組、糖尿病組及一般人群組之間的年齡及性別構(gòu)成不存在顯著差異，民族、文化程度及婚姻狀況在3組中的分布也沒有顯著差異(各因素P值均大于0．05)。 2、生命質(zhì)量評價(jià) DR組在SF一36量表的軀體功能(t=．3．762，P<0．001)、軀體角色(t=．2．110，P=0．038)、軀體疼痛(t=．

8、2．598，P：0．011)及總健康(t=．3．603，P=0．001)維度的生命質(zhì)量評分均顯著低于常模，但心理健康(t=10．909，P<0．001)維度評分明顯高于常模。 DM組在SF一36量表的軀體功能(t=-3.511，P=0.001)、軀體疼痛(t=-2.735，P=0．008)兩個(gè)維度的評分顯著低于常模，而心理維度(t=6.338，P<0.001)評分明顯高于常模。 一般人群組在SF一36量表的軀體疼痛(t=

9、-3.042，P=0.003)維度的評分顯著低于常模，而生命力(t=4.668，P<0.001)、社會(huì)功能(t=6.563，P=0.001)、情感角色(t=3.217，P=0.002)及心理健康(t=11.724，P<0.001)等維度評分均顯著高于常模。 DR組與DM組在生命質(zhì)量的總分值、SF量表分值及DSQL量表分值方面均無顯著差異，但是在DSQL量表的軀體功能(t=-2.13l，p=0.035)維度上，DR組的評分顯著低于

10、DM組評分。 DR組的生命質(zhì)量總評分顯著低于一般人群組(t=-4.315，p<0.001)，主要在軀體功能(t=-5.262，p<0．001)、軀體角色(t=-1.981，p=0.050)、總健康(t=-2.57l，p=0.011)、心理／精神維度(t=-3.446，p：0.001)、社會(huì)功能維度(t=-2．227，p=0．027)及疾病治療效果(t=-4．408，p<0．001)維度等方面存在顯著差異。 DM組的生命質(zhì)

11、量總評分顯著低于一般人群組(t=．3．425，p：0．001)，主要在軀體功能(t=．3．578，p<0．001)、心理／精神維度(t=．3．980，p<0．001)、社會(huì)功能(t=．3．240，p=0．001)、疾病治療效果(t=．2．803，p=0．006)等方面存在顯著差異。 3、單因素分析 DR組居民：年齡增長與軀體功能維度評分呈負(fù)相關(guān)；離婚居民在糖尿病治療維度方面的評分顯著低于已婚、寡居及再婚的居民；使用胰島素

12、治療的患者，其SF一36量表情感角色、DSQL量表生理功能及DSQL量表心理健康維度的評分，均顯著低于不使用胰島素治療的患者：有糖尿病家族史的患者，其SF一36量表軀體疼痛維度的評分顯著低于無糖尿病家族史的患者；吸煙居民的情感角色評分顯著低于未吸煙者；腰臀比與居民的軀體疼痛及心理健康均呈顯著負(fù)相關(guān)；低密度脂蛋白與DSQL量表的心理健康維度呈顯著負(fù)相關(guān)；合并慢性疾病等因素與生命質(zhì)量評分偏低存在顯著關(guān)聯(lián)。 DM組居民：年齡與多個(gè)維度

13、之間如軀體功能、軀體角色、總健康、生命力及情感角色均存在顯著關(guān)聯(lián)；男性居民的軀體功能維度評分顯著高于女性；個(gè)人月可支配費(fèi)用不足500元的居民，其DSQL量表社會(huì)關(guān)系評分顯著低于可支配費(fèi)用500．1000元的居民及1000元以上的居民，且其DSQL量表的軀體功能評分均亦顯著低于可支配費(fèi)用高于1000元的居民：使用胰島素治療的患者，其DSQL量表心理健康及治療維度維度的評分，均顯著低于不使用胰島素治療的患者。 一般人群組：年齡與SF

14、一36量表的心理健康維度評分呈正相關(guān)；女性居民軀體疼痛維度評分顯著低于男性；未婚及寡居居民在生命力維度的評分顯著低于已婚有配偶及再婚的居民；有糖尿病家族史的居民，其SF一36量表總健康、情感角色、心理健康及調(diào)整的DSQL量表軀體功能、心理健康、治療維度評分顯著低于無糖尿病家族史的居民；吸煙居民的情感角色評分顯著高于未吸煙者；飲酒居民的軀體功能評分顯著高于未飲酒者；腰臀比與居民的軀體功能呈顯著負(fù)相關(guān)：高密度脂蛋白與總健康評分呈顯著正相關(guān)；

15、膽固醇與居民的軀體疼痛負(fù)相關(guān)；甘油三脂與心理健康顯著負(fù)相關(guān)；合并慢性疾病的居民，生命質(zhì)量多個(gè)維度受到影響，評分顯著低于無慢性疾病的居民。 4、多因素分析 DR組居民：合并心臟病將使軀體功能(OR=5．834，P=0．007)、軀體角色(OR=10．565，P<0．001)、軀體疼痛(OR=3．725，P=0．023)、總健康(OR=10．088，P=0．001)、情感角色(OR=6．054，P=0．025)及社會(huì)功能(O

16、R=8．742，P=0．001)維度評分降低；合并腦血管病將使軀體功能(OR=10．870，P=0．033)維度評分降低：女性患者軀體角色(OR=0．285，P=0．045)及軀體疼痛(OR=0．281，P=0．040)維度的評分較高：不使用胰島素的患者心理健康(OR=0．082，P=0．017)維度的生命質(zhì)量評分較高。 一般人群組：女性居民軀體功能(OR=0．152，P=0．007)維度評分較高，而總健康(OR=3．873，P

17、=0．002)及心理健康(OR=8．542，P=0．019)評分較低；低密度脂蛋白水平高與低的軀體功能(OR=2．092，P=0．033)評分有關(guān)；合并心臟病與低的軀體功能(OR=3．763，P=0．016)、軀體角色(OR=2．708，P=0．036)、生命力(OR=2．734，P=0．028)維度評分有關(guān)；合并腦血管病與低的軀體功能(OR=7．635，P=0．043)、社會(huì)功能(OR=5．488，P=0．044)及心理健康(OR=8