力學(xué)加載對(duì)鄰近拔牙創(chuàng)微種植體穩(wěn)定性影響的時(shí)效性研究.pdf

1、口腔正畸治療中，支抗控制是決定正畸成敗的關(guān)鍵。微種植體支抗因操作簡(jiǎn)單、安全、穩(wěn)定、有效、且不依賴(lài)患者的合作等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D或牙弓前突的病例，常常采取拔牙獲得足夠間隙，在相鄰后牙牙根間區(qū)域或拔牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)區(qū)域植入微種植體獲得最大支抗，可避免后牙的近中移動(dòng)，使拔牙間隙全部用于前牙后移。以往研究結(jié)果表明:鄰近拔牙創(chuàng)的微種植體在無(wú)負(fù)載的狀態(tài)下可以保持穩(wěn)定。然而，鄰近拔牙創(chuàng)微種植體受力后的臨床及組織學(xué)等各方面的情況，還有待

2、于進(jìn)一步的探索與研究。
　　目的:通過(guò)構(gòu)建Beagle犬上頜骨“拔牙創(chuàng)-微種植體-機(jī)械力”實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，多層面探討不同加載周期下，拔牙創(chuàng)骨質(zhì)改建對(duì)鄰近微種植體穩(wěn)定性的影響。
　　方法:1.應(yīng)用實(shí)物測(cè)量和CBCT研究成年Beagle犬上頜骨后牙區(qū)微種植體安全植入部位。
　　2.構(gòu)建Beagle犬上頜骨“拔牙創(chuàng)-微種植體-機(jī)械力”實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。9只Beagle犬隨機(jī)分為3組，每組3只。拔除每只犬雙側(cè)上頜P3，實(shí)驗(yàn)組微種植體

3、位于P3區(qū)域（拔牙創(chuàng)區(qū)域），對(duì)照組微種植體位于P2，P4區(qū)域（非拔牙創(chuàng)區(qū)域）。微種植體愈合3周后加力100g，分別在加力后1，4，8周處死動(dòng)物，收獲標(biāo)本。
　　3.活體熒光染色技術(shù)研究鄰近拔牙創(chuàng)微種植體不同加載周期下種植體-骨界面骨代謝情況。采用短效熒光劑氧四環(huán)素、鈣黃綠素、二甲酚橙，分別在微種植體力學(xué)加載后即刻、1、2、3、4、7周對(duì)新骨的形成和鈣化進(jìn)行標(biāo)記。
　　4.Micro CT、硬組織切片技術(shù)、脫鈣組織切片技術(shù)研究

4、鄰近拔牙創(chuàng)微種植體不同加載周期下種植體-骨界面的組織形態(tài)學(xué)變化及骨結(jié)合程度。
　　結(jié)果:1.在P2近遠(yuǎn)中牙根之間CEJ下8mm，P3，P4近遠(yuǎn)中牙根之間CEJ下6-8mm，牙根間寬度＞4.7mm;在P1P2之間，P2，P3，P4近遠(yuǎn)中牙根之間CEJ下2-6mm，頰側(cè)骨厚度＞7mm。
　　2.活體熒光染色發(fā)現(xiàn):加力1周組無(wú)明顯熒光帶;加力4周，8周組，微種植體-骨界面圍繞種植體出現(xiàn)三條熒光帶，由界面向外依次是黃色，綠色，紅色。

5、實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨沉積速率在加力4周，8周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.在加力4周，8周組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組骨體積分?jǐn)?shù)(BV/TV)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的骨小梁數(shù)量(Tb.N)，骨小梁分離度(Tb.Sp)在加力1周，4周組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.界面組織學(xué)觀(guān)察發(fā)現(xiàn):加力4周骨組織改建最活躍，成骨細(xì)胞數(shù)量最多，對(duì)照組的骨改建速率大于實(shí)驗(yàn)組，加力8周后，兩組微種植體骨界面均形成成熟的板狀骨。
　　

6、結(jié)論:1.Beagle犬上頜骨后牙段可以應(yīng)用于建立微種植體模型。其上頜骨安全植入的理想部位為P1P2之間CEJ下4-6mm區(qū)域，P2、P3CEJ下6-8mm根分叉區(qū)域，P4 CEJ下4-8mm根分叉區(qū)域.
　　2.鄰近拔牙創(chuàng)種植體周?chē)墓侵亟ㄋ俣入S著加載周期的延長(zhǎng)呈現(xiàn)不斷增大的趨勢(shì)。力學(xué)加載早期，實(shí)驗(yàn)組種植體-骨界面骨吸收大于對(duì)照組，但在隨后的時(shí)間里骨形成效應(yīng)迅速加強(qiáng)，提示力學(xué)加載初期，拔牙創(chuàng)愈合對(duì)鄰近微種植體的骨界面改建存在不利

7、影響。
　　3.在持續(xù)加力的4-8周，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，骨小梁體積分?jǐn)?shù)(BV/TV)、骨小梁數(shù)量(Tb.N)、骨接觸率(BIC)均隨之增長(zhǎng)，骨小梁分離度(Tb.Sp)逐漸減小，此時(shí)力學(xué)加載有利于微種植體-骨界面骨重建過(guò)程。
　　4.硬組織切片技術(shù)與傳統(tǒng)脫鈣切片技術(shù)在組織學(xué)觀(guān)察上能相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，活體熒光染色技術(shù)可以動(dòng)態(tài)觀(guān)察微種植體-骨界面的骨整合，反應(yīng)微種植體-骨界面的微觀(guān)表現(xiàn)。Micro CT技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)脫鈣切片技術(shù)的不足，

8、是一種快速、無(wú)損傷性的、全面準(zhǔn)確的反應(yīng)微種植體-骨界面骨小梁形態(tài)的有效檢查方法。
　　綜上所述，通過(guò)對(duì)鄰近拔牙創(chuàng)微種植體不同加載周期下微種植體-骨界面骨整合狀態(tài)的多層面研究，在加載早期，微種植體-骨界面穩(wěn)定系數(shù)最低。在隨后的的4-8周中，微種植體-骨界面骨重建過(guò)程活躍，骨整合率增大，微種植體的穩(wěn)定性隨著加載時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。因此，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示在正畸臨床中需應(yīng)用鄰近拔牙創(chuàng)的微種植體進(jìn)行力學(xué)加載時(shí)，其加載時(shí)機(jī)為微種植體無(wú)負(fù)載愈合4周