頭皮缺損修復(fù)方法的探討.pdf

1、目的:總結(jié)與比較頭皮缺損的修復(fù)方法，探討不同面積及深度的最佳修復(fù)方法。
　　 方法:收集我院于2002年1月至2011年12月因外傷、腫瘤及其它原因所致頭皮缺損患者共166人，其中頭皮撕脫傷33例，頭皮裂傷17例，電擊傷5例，燒傷16例，良性腫瘤22例，惡性腫瘤47例，交界性腫瘤4例，其它原因22例。行鄰近皮瓣修復(fù)85例，游離皮瓣修復(fù)6例，游離皮片修復(fù)43例，直接縫合25例，皮膚擴(kuò)張修復(fù)13例，撕脫傷吻合血管回植5例，行硬腦膜修

2、補(bǔ)22例;頭皮缺損最大創(chuàng)面345.58cm2，缺損最深達(dá)硬腦膜。統(tǒng)計(jì)患者共患疾病、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)次數(shù)、隨訪等數(shù)據(jù)，以患者住院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，使用非配對t檢驗(yàn)，比較不同深度頭皮損傷的修復(fù)方法。
　　 結(jié)果:5例患者術(shù)后皮瓣完全壞死，其中3例為頭皮撕脫傷血管吻合術(shù)后壞死，2例為游離皮瓣術(shù)后壞死，均改用游離皮片修復(fù)創(chuàng)面。1例頭皮撕脫傷血管吻合術(shù)后，撕脫頭皮部分壞死，游離皮片修復(fù)殘余創(chuàng)面。2例鄰近頭皮瓣術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)障礙，使用高壓

3、氧治療，皮瓣血運(yùn)恢復(fù)。其余皮瓣均成活，供瓣區(qū)無功能障礙，術(shù)后隨訪效果滿意。皮片移植部分壞死5例，其余皮片術(shù)后均成活，患者對療效較滿意。術(shù)后隨訪6月-4年，頭皮惡性及交界性腫瘤患者，15例術(shù)后復(fù)發(fā)，12例再次手術(shù)修復(fù)，1例需第三次手術(shù)修復(fù)，3例放棄治療，其余患者無復(fù)發(fā)。頭皮及骨膜缺損的患者，比較頭皮瓣方法與游離皮片修復(fù)方法，其住院時(shí)間有顯著差異(P=0.005);僅頭皮缺損的患者，比較游離皮片與頭皮瓣修復(fù)方法，其住院時(shí)間無顯著差異(P=0

4、.075)。
　　 結(jié)論:對于頭皮缺損的修復(fù)方法選擇，要根據(jù)患者創(chuàng)面面積，深度，患者整體健康情況來綜合決策。僅涉及頭皮的缺損，小面積可使用直接縫合，中等面積宜使用頭皮瓣或游離皮片。若頭皮缺損合并有骨外露，若缺損周圍組織條件可，則選擇鄰近頭皮瓣最佳，若缺損周圍組織炎癥反映嚴(yán)重，或患者需接受后續(xù)放療，若患者全身?xiàng)l件可耐受長時(shí)間手術(shù)，則應(yīng)首選游離皮瓣。大面積頭皮撕脫傷患者，在其生命體征穩(wěn)定后，早期行吻合血管的撕脫頭皮回植，術(shù)后可獲得良