急性胰腺炎患者遠(yuǎn)期胰腺功能變化及生活質(zhì)量評(píng)估.pdf

1、背景：
　　急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎癥性疾病，可累及胰周組織或遠(yuǎn)隔器官。眾所周知，AP是導(dǎo)致糖尿病（Diabetes mellitus，DM）的常見原因，AP導(dǎo)致的DM被列為3C型DM。持續(xù)受損的胰島素分泌可能是3C型 DM的原因。DM是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率及DM就診患者急劇上升，而DM未及時(shí)診治可導(dǎo)致酮癥酸中毒、下肢血管病變，DM性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，因此研

2、究AP后血糖代謝異常的發(fā)生情況，制定合理的早期篩查策略具有非常重要的意義。C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，C肽水平測(cè)定可應(yīng)用于糖尿病分型及了解糖尿病患者胰島β細(xì)胞的功能。糖化血清蛋白測(cè)定可有效反映患者過(guò)去1～2周內(nèi)的平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響。
　　胰腺內(nèi)分泌功能與外分泌功能互相作用和影響，胰腺外分泌功能受損不容忽視，糞便彈力蛋白酶-1是最為常用的檢測(cè)方法。AP是否會(huì)影響患者的生活質(zhì)量也受到人們的關(guān)注。在評(píng)估生活質(zhì)量的手

3、段中，SF-36量表是具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量評(píng)估量表。
　　2012年AP亞特蘭大分級(jí)出臺(tái)后，國(guó)內(nèi)尚無(wú)比較輕癥AP（Mild acute pancreatitis，MAP）、中度重癥AP（Moderately severe acute pancreatitis，MSAP）、重癥AP（Severe acute pancreatitis，SAP）之間胰腺功能及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的研究。目的：
　　探討AP發(fā)病后胰腺內(nèi)分泌和

4、外分泌功能的變化并評(píng)估生活質(zhì)量。
　　方法：
　　選取2005-2013年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院且到我院門診復(fù)查的58名AP患者，平均病程為3.2年。胰腺內(nèi)分泌功能主要通過(guò)空腹血糖、C肽及餐后1小時(shí)、餐后2小時(shí)血糖和C肽、糖化血清蛋白測(cè)定，胰腺外分泌功能通過(guò)糞便彈力蛋白酶-1測(cè)定，生活質(zhì)量通過(guò) SF-36量表評(píng)估，并采集所有患者發(fā)病前后可能影響胰腺功能的臨床資料。
　　結(jié)果：58名患者中，男性29例（50％），女性2

5、9例（50%）。平均隨訪年齡為（49.3±13.9）歲。MAP21例（36.2%），MSAP24例（41.4%），SAP13例（22.4%）。膽源性胰腺炎40例（69.0%），高脂血癥性胰腺炎13例（22.4%），酒精性胰腺炎4例（6.9%），膽源性合并高脂血癥性胰腺炎1例（1.7%）。胰腺壞死10例（17.2%）新發(fā)DM13例（22.4%），另外14例為糖耐量異常，1例為空腹血糖受損。疾病嚴(yán)重程度對(duì)DM的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.43

6、2）,對(duì)內(nèi)分泌功能損傷的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.330），入院第一天血糖值在SAP vs.MSAP組及SAP vs.MAP組間比較有意義（P＜0.05），隨訪間期更長(zhǎng)的患者發(fā)生胰腺內(nèi)分泌功能紊亂的可能性更大（P=0.042）。本研究病例中，在各種可能導(dǎo)致DM的因素（年齡，肥胖，高脂血癥病史，胰腺壞死，器官衰竭）中，胰腺壞死與 DM相關(guān)（P=0.014）。58名受試者中，22人做了糞便彈力蛋白酶-1（Fecal elastase-1，F(xiàn)

7、E-1）測(cè)定，2名受試者檢查出有胰腺外分泌功能不全，胰腺外分泌功能不全所占比例為9%。FE-1在MAP，MSAP及SAP組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。共有45名受試者較好地完成了SF-36健康量表，MAP，MSAP，SAP3組之間8個(gè)維度及生理健康總測(cè)量（Physical component summary，PCS）和心理健康總測(cè)量（Mental component summary，MCS）的得分在任意兩者之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

8、0.05）。SAP組與健康對(duì)照組相比SF-36的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。隨訪間期分別為1年到4年的受試者生存質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：AP患者存在遠(yuǎn)期胰腺內(nèi)分泌功能受損的現(xiàn)象。疾病的嚴(yán)重程度對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能異常影響較小。胰腺壞死增加了DM的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有胰腺壞死的患者，應(yīng)該加強(qiáng)血糖的隨訪，以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。AP發(fā)病后隨著時(shí)間增加，發(fā)生胰腺內(nèi)分泌功能損害的風(fēng)險(xiǎn)增加，而胰腺外分泌功能及生活質(zhì)