閉環(huán)式感受器心臟頻率適應(yīng)性研究.pdf

1、[前言]:植入起搏器的患者中，約50％以上的患者存在心臟變時(shí)性功能不全。為了改善患者的生活質(zhì)量，各種頻率適應(yīng)性起搏器應(yīng)運(yùn)而生。心臟頻率適應(yīng)的基礎(chǔ)在于起搏器內(nèi)不同的傳感器感知不同的傳感信號(hào)。這些傳感信號(hào)源自于各種外部參數(shù)，比如運(yùn)動(dòng)，加速度，呼吸分鐘通氣量等，通過(guò)這些參數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)患者的身體活動(dòng)。以上幾種常用的頻率應(yīng)答式起搏器對(duì)于感知體力活動(dòng)的變化均較為敏感，能夠根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)量的變化來(lái)增加起搏心率，但是卻不能感知情緒變化、思維活動(dòng)等，在腦力活動(dòng)

2、時(shí)不能相應(yīng)調(diào)整心率。 近年來(lái)臨床推出了閉環(huán)頻率應(yīng)答式(closedloopstimulation，CLS)起搏器，其原理是傳感器在連續(xù)的心跳中感知右心室導(dǎo)線周?chē)募∽杩沟淖兓?，根?jù)心腔內(nèi)阻抗信號(hào)的變化評(píng)估心肌收縮力，再由算式調(diào)節(jié)起搏頻率。心肌收縮過(guò)程是心血管活動(dòng)中的一個(gè)完整的閉環(huán)系統(tǒng)，因而，此類(lèi)閉環(huán)感知器更符合生理要求，不僅在體力活動(dòng)時(shí)，而且在情緒反應(yīng)和腦力活動(dòng)時(shí)可以給患者提供更生理的心率變化。 德國(guó)BIOTRONIK公

3、司生產(chǎn)的ProtosDR/CLS(ProtosVR/CLS)閉環(huán)頻率應(yīng)答式起搏器是一種通過(guò)閉環(huán)原理工作的新型起搏器，其將加速度傳感器和CLS閉環(huán)傳感器置于同一臺(tái)起搏器中。本研究通過(guò)比較CLS閉環(huán)傳感器、加速度傳感器以及自身心率在情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)中的心率變化來(lái)評(píng)估Protos頻率應(yīng)答式起搏器對(duì)精神負(fù)荷及體力活動(dòng)的心率反應(yīng)性。 [目的]:評(píng)估Protos閉環(huán)式起搏器對(duì)精神負(fù)荷及體力活動(dòng)的心率反應(yīng)性。 [研究方法]:對(duì)91例于北

4、京醫(yī)院植入BIOTRONIKProtos起搏器的患者進(jìn)行篩選，分別有54例患者進(jìn)行了情緒反應(yīng)試驗(yàn)，38例患者進(jìn)行了步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。情緒反應(yīng)試驗(yàn)包括顏色測(cè)試和算術(shù)測(cè)試，步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)設(shè)計(jì)為7分鐘步行運(yùn)動(dòng)。 [結(jié)果]:情緒反應(yīng)試驗(yàn)中的28例患者和步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的20例患者因?yàn)槠鸩姆炕蛐氖业谋壤辽龠_(dá)到75％以上而進(jìn)入最終分析，起搏比例少于50％的患者作為自身心率對(duì)照組。結(jié)果顯示，情緒反應(yīng)試驗(yàn)中CLS模式心率增加值明顯高于加速度感受器模

5、式(16.6±3.7vs4.9±4.8)，并有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.001)，CLS模式心率增加率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中CLS模式最大心率增加值稍低于加速度感受器模式(28.4±4.2vs30.5±5.7)，兩組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，CLS模式心率增加率與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 [結(jié)論]:CLS感受器模式在情緒變化或精神壓力下對(duì)于心率的反應(yīng)性優(yōu)于加速度感受器模