色素上皮源性因子治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機理研究.pdf

1、目的：糖尿病是一種常見病和多發(fā)病，已成為世界范圍的威脅人類健康的疾病。每年約有數(shù)以百萬糖尿病患者因其并發(fā)癥而致殘或死亡，導致嚴重的社會和經(jīng)濟負擔。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病最常見眼部微血管并發(fā)癥，也是致盲的重要眼病之一。因此如何早期預防和診治，減少DR的發(fā)生，降低致盲率，已成為世人尤以關注的社會問題。DR最主要的病理改變是新生血管形成。研究表明新生血管形成是多種血管生成因子和抑制因子相互拮抗協(xié)同作用的結果，其中色素上皮源性因子(P

2、EDF)被認為是“天然的新生血管抑制物”。PEDF是目前發(fā)現(xiàn)的最強大的新生血管抑制因子，其在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制中具有重要的作用。本研究通過建立1型糖尿病SD大鼠模型，觀察玻璃體內注射PEDF對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治作用，探討PEDF在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展中的作用及其機制。
　　 方法：選取8周齡的健康雄性SD大鼠40只，體重200-220g，隨機分為4組：正常對照組（CON組）、糖尿病組(DM組)、糖尿病PED

3、F注射組（DM+PEDF組）和糖尿病生理鹽水注射組（DM+NS組），每組10只。組間大鼠體重無統(tǒng)計學差異。實驗期間各組大鼠常規(guī)飼料喂養(yǎng)。適應性喂養(yǎng)5天后，糖尿病組大鼠禁食12小時后左下腹腔給予鏈脲佐菌素（STZ，0，1mmol/L，檸檬酸鈉配制，pH4.5）65mg/kg注射。注射后48小時選取尾靜脈測血糖≥16.8mmol/L作為1型糖尿病動物模型。糖尿病模型建立后，正常對照組和DM組不做任何處理，DM+PEDF組在糖尿病模型建立后1

4、周和2周時分別向玻璃體腔內注射PEDF2ug/8ul，而DM+NS組注射同樣體積的生理鹽水。于糖尿病模型建立后3周時處死動物，摘除眼球制作標本，進行組織病理學及電鏡觀察。在光學顯微鏡下觀察并計數(shù)突破視網(wǎng)膜內界膜的血管內皮細胞細胞核數(shù)目，電鏡下觀察視網(wǎng)膜組織超微結構的改變。并采用免疫組化方法檢測視網(wǎng)膜PEDF、血管內皮生長因子(VEGF)、炎性相關因子-細胞間粘附分子1（ICAM-1）和單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）以及細胞通透性相關因

5、子-緊密連接蛋白1(ZO-1)以及蛋白激酶B(PKB，又稱Akt)等在蛋白水平的表達。實驗數(shù)據(jù)用±SD(均數(shù)士標準差)表示，應用方差分析計算組間的差異。p＜0.05認為有統(tǒng)計學差異，P＜0.001被認為有顯著統(tǒng)計學差異。
　　 結果：
　　 1、糖尿病大鼠的成模率和死亡率
　　 30只大鼠接受STZ注射，28只成模，均為一次注射成模，成模率93.3％。DM+PEDF以及DM組分別有1只大鼠在試驗中死亡。故糖尿病組

6、大鼠死亡率為7。1％。
　　 2、糖尿病大鼠體重以及血糖的變化
　　 同CON組大鼠相比，糖尿病組大鼠，即DM、DM+NS，DM+PEDF組大鼠的血糖在整個實驗過程均中明顯升高，而三組接受不同處理的糖尿病組大鼠間血糖水平無統(tǒng)計學差異。
　　 同正常同齡對照組大鼠相比，糖尿病大鼠體重明顯降低，且這種體重的差異有隨著病程的延長而增加的趨勢。
　　 3、眼底表現(xiàn)
　　 同CON組大鼠相比，1型糖尿病程為

7、3周的大鼠晶狀體透明，眼底未見明顯改變。
　　 4、視網(wǎng)膜超微結構的變化
　　 在透射電鏡下，正常對照組大鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞結構清晰，細胞器結構完整，DM組大鼠視網(wǎng)膜可見神經(jīng)節(jié)細胞水腫，線粒體腫脹變大，基質腫脹明顯，可見大部分或全部的嵴消失，部分雙側膜融合，粗面內質網(wǎng)擴張。玻璃體內PEDF注射可以明顯的改善這一病理改變，而玻璃體內注射生理鹽水則無此作用。
　　 5、視網(wǎng)膜PEDF與VEGF的表達變化
　　

8、 在正常對照組與3周1型糖尿病病程的大鼠中，PEDF與VEGF的表達都很少，陽性細胞主要位于神經(jīng)節(jié)細胞層、內核層等細胞中。各組間陽性細胞數(shù)無明顯統(tǒng)計學差異。表明3周糖尿病的病程尚不能引起視網(wǎng)膜表達PEDF以及VEGF的變化，玻璃體內PEDF注射似乎可以增加PEDF的表達，減少VEGF的表達，但相對于DM以及DM+NS無明顯統(tǒng)計學差異。
　　 6、PEDF干預可以減少炎性相關因子ICAM-1以及MCP-1的表達
　　 正常

9、對照組大鼠視網(wǎng)膜中ICAM-1以及MCP-1表達極少，同正常對照組相比，3周糖尿病病程可以導致視網(wǎng)膜ICAM-1以及MCP-1的表達明顯增加，玻璃體內PEDF注射可以明顯減少ICAM-1以及MCP-1的表達，而注射NS則無此種作用。表明PEDF通過減少一些炎性因子的表達改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。
　　 7、PEDF干預可以增加視網(wǎng)膜細胞連接蛋白ZO-1以及相關因子Akt的表達
　　 在正常組大鼠視網(wǎng)膜中，ZO-1蛋白主

10、要表達于內核層的細胞以及神經(jīng)節(jié)細胞，糖尿病3周時ZO-1蛋白的表達明顯減少，而PEDF注射能增加內核層以及神經(jīng)節(jié)細胞的ZO-1蛋白的表達。在正常大鼠的視網(wǎng)膜中，Akt主要表達于內叢狀層以及脈絡膜的細胞漿中。糖尿病3周時內叢狀層中的Akt較正常對照組明顯減少，PEDF治療可使糖尿病大鼠視網(wǎng)膜內叢狀層中Akt表達增加。
　　 結論：
　　 1、同正常對照組相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變早期（3周病程）時視網(wǎng)膜VEGF以及PEDF均無

11、表達變化；
　　 2、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期時已出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞超微結構的改變，而PEDF治療可以改善視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的損傷并有一定保護作用；
　　 3、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期時已出現(xiàn)視網(wǎng)膜炎性相關因子ICAM-1及MCP-1的表達增加，PEDF玻璃體內注射可以減少視網(wǎng)膜炎性相關因子的表達；
　　 4、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期時視網(wǎng)膜ZO-1以及Akt的表達明顯減少，而PEDF玻璃體內注射可以增加細胞連接蛋白以及相關