中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理績(jī)效管理研究.pdf

1、公立醫(yī)院在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保障人民健康方面，發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院院長(zhǎng)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者，其績(jī)效水平對(duì)醫(yī)院的績(jī)效具有重要影響。研究建立我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效管理體系，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮院長(zhǎng)的積極性，對(duì)于保障廣大患者利益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 研究目的：
　　 通過(guò)分析，理清我國(guó)政府與公立醫(yī)院院長(zhǎng)的委托代理關(guān)系，設(shè)計(jì)符合我國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理模式，制定院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)和相應(yīng)的激勵(lì)約束措施

2、，建立健全我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效管理體系，促進(jìn)院長(zhǎng)行為目標(biāo)與政府目標(biāo)的統(tǒng)一，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效。
　　 研究?jī)?nèi)容及方法：
　　 首先，分析我國(guó)公立醫(yī)院的委托代理特點(diǎn)，對(duì)委托代理風(fēng)險(xiǎn)及其表現(xiàn)形式進(jìn)行歸納和總結(jié)，并剖析委托風(fēng)險(xiǎn)的原因，在探討我國(guó)公立醫(yī)院管理模式改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)符合我國(guó)國(guó)情的公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理模式。
　　 其次，根據(jù)政府的目標(biāo)要求，結(jié)合代理風(fēng)險(xiǎn)的防范，設(shè)計(jì)、制定我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。通

3、過(guò)運(yùn)用文獻(xiàn)法、專家咨詢法、專題小組討論法、層次分析法和灰數(shù)統(tǒng)計(jì)法，篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)；并選擇三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院各4家進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用綜合指數(shù)法、加權(quán)TOPSIS法、灰關(guān)聯(lián)分析法、投影尋蹤綜合評(píng)價(jià)等4種方法對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)其科學(xué)性。
　　 最后，綜合運(yùn)用文獻(xiàn)法和理論研究，提出公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制的設(shè)計(jì)原則和獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法，認(rèn)為實(shí)行年薪制和設(shè)立衛(wèi)生管理職稱系列，有利于建立責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的激勵(lì)約束機(jī)制。

4、>　　 研究結(jié)論：
　　 通過(guò)理論研究、專家訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等實(shí)證研究，作者認(rèn)為：
　　 我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的委任是一種“行政性委托代理”，其委托代理關(guān)系的特點(diǎn)是：委托方式的行政化；代理人身份的行政性；委托代理目標(biāo)的多重性；委托人與代理人之間的信息控制不對(duì)稱。這種委托代理關(guān)系下存在的代理問(wèn)題主要表現(xiàn)有內(nèi)部人控制、過(guò)分的在職消費(fèi)、玩忽職守、尋租(rent-seeking)行為、“偷懶”行為等形式。這些問(wèn)題存在的主要原因有：委

5、托人與代理人各自的目標(biāo)利益不一致；委托人與代理人責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的不對(duì)等；代理人責(zé)任與權(quán)利不對(duì)稱；公立醫(yī)院所有者缺位；信息不對(duì)稱，監(jiān)督力量薄弱；多元委托和多元化目標(biāo)；激勵(lì)約束機(jī)制不夠完善等。
　　 最近幾年，對(duì)公立醫(yī)院管理的改革探索主要有兩種模式，一種是以江蘇宿遷為代表的“產(chǎn)權(quán)私化”模式；另一種是以上海和無(wú)錫為代表的“管辦分家”模式?！爱a(chǎn)權(quán)私化”模式簡(jiǎn)單地把屬于國(guó)有資產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，使代表人民利益的政府徹底喪失對(duì)公立醫(yī)院所有

6、權(quán)，必然難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。“管辦分家”模式，增加了管理機(jī)構(gòu)，使代理層次增多，管理成本增加，管理效率將難以提高，而且并未在委托院長(zhǎng)代理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，有效地解決委托人和代理人的問(wèn)題。
　　 通過(guò)分析，筆者認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院改革的問(wèn)題不在于產(chǎn)權(quán)改革，而在于管理權(quán)分離的創(chuàng)新，更在于委托人和代理人之間契約的設(shè)計(jì)和履行。主要研究結(jié)果如下：
　　 1．設(shè)計(jì)新的公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理模式
　　 保障人民健康，人人享有基本

7、醫(yī)療是我國(guó)政府的職責(zé)，是公立醫(yī)院的責(zé)任。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該“政府辦、政府管，職業(yè)院長(zhǎng)管”。 對(duì)于公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任命，政府應(yīng)通過(guò)職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)，進(jìn)行公開(kāi)競(jìng)聘，選擇管理能力強(qiáng)的職業(yè)院長(zhǎng)。公立醫(yī)院院長(zhǎng)的委托代理模式應(yīng)為“一處委托、多方監(jiān)管，責(zé)權(quán)明確、利益相關(guān)”。
　　 2．建立比較完整、操作性強(qiáng)的院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
　　 本指標(biāo)體系與既往的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的不同之處在于：其一，充分反映了委托人即政府的目標(biāo)，明確了院長(zhǎng)的職責(zé)。既往

8、的評(píng)價(jià)體系大多是事后控制，從醫(yī)院管理過(guò)程中抽出一些指標(biāo)來(lái)考評(píng)院長(zhǎng)的績(jī)效，新的評(píng)價(jià)體系，按照委托人利益和意圖進(jìn)行設(shè)計(jì)，做到了事前控制，可引導(dǎo)并規(guī)范公立醫(yī)院院長(zhǎng)的行為更加符合委托人的利益。其二，在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)上將醫(yī)院績(jī)效和院長(zhǎng)個(gè)人行為、能力有機(jī)的結(jié)合起來(lái)；將醫(yī)療保險(xiǎn)工作、綠色醫(yī)院和可持續(xù)發(fā)展能力等列入考評(píng)指標(biāo)；也把一些重要事項(xiàng)，如計(jì)生工作、維穩(wěn)工作、安全生產(chǎn)等作為直接問(wèn)責(zé)指標(biāo)，實(shí)行“一票否決”，充分體現(xiàn)了委托人的利益和目標(biāo)。再者，除由衛(wèi)生行

9、政部門(mén)、病人、醫(yī)院?jiǎn)T工三方評(píng)價(jià)外，提出引入第四方，即衛(wèi)生行政部門(mén)以外的其它政府職能部門(mén)來(lái)評(píng)價(jià)院長(zhǎng)績(jī)效，使委托方能更全面評(píng)價(jià)院長(zhǎng)績(jī)效。此外，指標(biāo)體系設(shè)計(jì)了環(huán)境影響因素模型，通過(guò)剔除環(huán)境因素對(duì)不同醫(yī)院績(jī)效的影響，使醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效的考評(píng)更加真實(shí)、客觀，更具有可比性，和實(shí)用性。
　　 3．制定適合我國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的激勵(lì)約束辦法。
　　 針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的特點(diǎn)，提出了公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制的設(shè)計(jì)原則和獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法，結(jié)合人事制度年度

10、考評(píng)辦法，將院長(zhǎng)績(jī)效考評(píng)結(jié)果分為優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職四檔，并提出了年薪制的實(shí)施方案。
　　 創(chuàng)新之處：
　　 1．設(shè)立了新的公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理模式。
　　 2．建立了比較完整、操作性強(qiáng)的院長(zhǎng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系。
　　 繼續(xù)本研究的思路：
　　 1．在新的公立醫(yī)院院長(zhǎng)委托代理模式下，政府各行政職能部門(mén)及院長(zhǎng)能否履行各自職能，促進(jìn)委托和代理雙方利益的高度統(tǒng)一，有待深入研究；
　　 2．須作