基于MSCT漢族成年人群活體下頜骨三維測(cè)量數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及三維測(cè)量研究.pdf

1、背景：對(duì)于顱面諸骨中唯一能活動(dòng)的下頜骨，因其在口腔功能和人體容貌方面的重要作用，一直備受口腔頜面外科、顱面外科及整形外科等多個(gè)外科領(lǐng)域的高度關(guān)注。以往對(duì)于下頜骨解剖結(jié)構(gòu)的標(biāo)志點(diǎn)的定位和指標(biāo)的測(cè)量多是基于實(shí)體或二維圖像的定點(diǎn)和測(cè)量。MSCT掃描加三維重建技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，迅速在顱頜面形態(tài)學(xué)的研究及臨床外科領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用，也為深入開展活體下頜骨的研究提供了可能。 目的：建立一套基于MSCT掃描VRT三維重建測(cè)量的漢族成年人群活體下

2、頜骨數(shù)據(jù)庫(kù)及顯示系統(tǒng)，建立各測(cè)量指標(biāo)分側(cè)和分性別的正常值和界限值，并尋求各指標(biāo)之間的聯(lián)系和規(guī)律，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，進(jìn)一步為建立中國(guó)數(shù)字化人體數(shù)據(jù)庫(kù)積累數(shù)據(jù)。本課題由兩部分組成： 第一部分：下頜骨MSCT三維重建測(cè)量的精確度評(píng)價(jià)及三維測(cè)量研究 方法：通過對(duì)20具離體下頜骨多個(gè)指標(biāo)(每具下頜骨雙側(cè)共126項(xiàng)距離測(cè)量指標(biāo)和6項(xiàng)角度測(cè)量指標(biāo))MSCT掃描VRT三維重建測(cè)量與實(shí)體解剖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，對(duì)下頜骨MSCT掃描

3、VRT三維重建測(cè)量的精確度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)三維測(cè)量進(jìn)行深入研究。 結(jié)果：(1)MSCT掃描VRT三維重建測(cè)量結(jié)果分左右側(cè)統(tǒng)計(jì)分析，雙側(cè)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(2)實(shí)體解剖測(cè)量結(jié)果分左右側(cè)統(tǒng)計(jì)分析，除一項(xiàng)外其他各項(xiàng)雙側(cè)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(3)對(duì)兩種測(cè)量方法測(cè)量結(jié)果之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，除一項(xiàng)外其他各項(xiàng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 第二部分：基于MSCT漢族成年人群活體下頜骨三維測(cè)量數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

4、 方法：通過對(duì)經(jīng)過嚴(yán)格挑選的400例(男女各200例)漢族成年志愿者活體下頜骨進(jìn)行MSCT掃描VRT三維重建，對(duì)各指標(biāo)(每例活體下頜骨雙側(cè)共202項(xiàng)距離測(cè)量指標(biāo)、8項(xiàng)角度測(cè)量指標(biāo)和14項(xiàng)觀察指標(biāo))測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，建立各測(cè)量指標(biāo)分側(cè)、分性別的正常值及界限值；并對(duì)部分測(cè)量指標(biāo)間進(jìn)行相關(guān)回歸分析，建立回歸方程。 結(jié)果：(1)建立了一套基于MSCT掃描VRT三維重建的漢族成年男女活體下頜骨三維測(cè)量數(shù)據(jù)庫(kù)，建立了各測(cè)量指標(biāo)分側(cè)和

5、分性別的正常值和界限值；絕大多數(shù)測(cè)量指標(biāo)左右側(cè)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而男女性別間則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 (2)通過對(duì)兩組8個(gè)測(cè)量指標(biāo)之間進(jìn)行相關(guān)性分析，每組各測(cè)量指標(biāo)之間均具有顯著的正相關(guān)關(guān)系(r>0.950，P<0.001)，并進(jìn)行回歸分析和建立回歸方程。(3)從3個(gè)不同平面對(duì)下頜升支厚度進(jìn)行了精確測(cè)量，描繪出了下頜升支不同平面皮髓質(zhì)骨分布情況及其厚度。(4)對(duì)頦孔和下頜孔的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了觀察和精確測(cè)量，描繪出

6、了其與下頜骨諸結(jié)構(gòu)的絕對(duì)和相對(duì)位置關(guān)系。(5)發(fā)現(xiàn)和證實(shí)95.75％以上研究對(duì)象存在頦管，頦管起始于下頜管末端，以約62°角向后上外方走行開口于頦孔。(6)從6個(gè)斷面對(duì)下頜神經(jīng)管的管徑及其與下頜骨各壁的距離進(jìn)行了精確測(cè)量和研究，下頜管總體偏向內(nèi)側(cè)壁和下頜下緣走行，一般在接近頦孔區(qū)才迅速跨過中線向頰側(cè)走行、在頦孔下方越過頦孔前行一定距離后向后上外方折返改稱頦管。(7)對(duì)下頜管與第一、二、三磨牙根尖距離進(jìn)行了精確測(cè)量和分析，描繪出了下頜管與

7、磨牙根尖的位置關(guān)系。 結(jié)論： (1)MSCT掃描VRT三維重建是目前公認(rèn)最適合硬組織的掃描重建方式。重建影像上任意一點(diǎn)的三維座標(biāo)恒定，不需確定定位平面，測(cè)量數(shù)值同屏顯示，無論影像結(jié)構(gòu)如何旋轉(zhuǎn)、縮放、切割，數(shù)值始終恒定。 (2)MSCT掃描VRT三維重建測(cè)量具有較高的精確度，完全可以替代實(shí)體解剖測(cè)量，應(yīng)用于人類下頜骨尤其是活體下頜骨的三維立體觀察和精確測(cè)量，解決了實(shí)體解剖測(cè)量無法在活體上直接應(yīng)用的難題。 (

8、3)建立了一套基于MSCT掃描VRT三維重建的漢族成年男女活體下頜骨三維測(cè)量數(shù)據(jù)庫(kù)，建立了各測(cè)量指標(biāo)分側(cè)和分性別的正常值和界限值。建立一套活體下頜骨三維立體圖像顯示系統(tǒng)，可以從不同角度、不同平面和斷面進(jìn)行觀察和測(cè)量，對(duì)臨床實(shí)踐具有較大的指導(dǎo)意義，豐富了中國(guó)數(shù)字化人體數(shù)據(jù)庫(kù)。 (4)對(duì)兩組多個(gè)指標(biāo)之間相關(guān)關(guān)系的研究及回歸方程的建立，可以通過對(duì)下頜骨某些指標(biāo)的測(cè)量和分析來計(jì)算和推測(cè)其他指標(biāo)的具體數(shù)值，為臨床手術(shù)提供指導(dǎo)，尤其是指導(dǎo)下

9、頜骨缺損的修復(fù)。 (5)對(duì)下頜升支不同平面皮髓質(zhì)骨厚度的深入研究，為髁突骨折軸向拉力螺釘固定隧道的制備提供了參考。對(duì)頦孔和下頜孔及其與下頜骨位置關(guān)系的深入研究，為該區(qū)域手術(shù)和阻滯麻醉提供了依據(jù)。下頜角肥大是一個(gè)綜合征象，其診斷和治療不能單單依據(jù)下頜角角度的大小，應(yīng)綜合多種因素。 (6)頦管的發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，否定了人們長(zhǎng)期以來頦孔以前為安全區(qū)的錯(cuò)誤觀念。從多個(gè)斷面對(duì)下頜神經(jīng)管的三維走行進(jìn)行了精確測(cè)量和研究，從總體上描繪出了下頜