下頜角區(qū)域應(yīng)用解剖及相關(guān)三維重建測量研究.pdf

1、目的和意義
　　 通過本課題的研究,進(jìn)一步認(rèn)識下頜角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)特征,探討正常成年女性頭面部骨性輪廓正面的比例關(guān)系,下頜角相關(guān)角度及其與下頜角間寬(面下寬)相關(guān)性,明確影響下頜骨輪廓的解剖結(jié)構(gòu)及對其進(jìn)行三維重建相關(guān)測量,完善下頜角肥大的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),提出較為合理的預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的注意事項(xiàng)和方法。本課題從下頜角區(qū)域應(yīng)用解剖和下頜角相關(guān)三維重建測量兩方面進(jìn)行相關(guān)研究,研究結(jié)果將為減少和預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥,提高手術(shù)安全性和有效性提供解剖依

2、據(jù)和理論基礎(chǔ),并為進(jìn)一步提高手術(shù)效果提供幫助。
　　 方法
　　 1.1 下頜角區(qū)域應(yīng)用解剖學(xué)研究
　　 1.1.1 下頜角區(qū)域解剖層次觀察
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標(biāo)本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,詳細(xì)觀察下頜角區(qū)域從淺入深的解剖層次。
　　 1.1.2 下頜角區(qū)域主要血管的應(yīng)用解剖
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的

3、成人頭顱標(biāo)本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜角點(diǎn):下頜角最向下、最向后、最突出點(diǎn)為下頜角測量點(diǎn)。進(jìn)行大體和顯微解剖與觀察測量。觀察面動脈、面靜脈、下頜后靜脈的走行特點(diǎn)；測量面動脈、面靜脈、下頜后靜脈各自與下頜角點(diǎn)的位置關(guān)系。
　　 1.1.3 下頜角區(qū)域主要神經(jīng)的應(yīng)用解剖
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標(biāo)本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜角點(diǎn):下頜

4、角最向下、最向后、最突出點(diǎn)為下頜角測量點(diǎn)。進(jìn)行大體和顯微解剖與觀察測量。觀察面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支走行和分支特點(diǎn),測量面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支出腮腺處與下頜角點(diǎn)的位置關(guān)系,測量和觀察面神經(jīng)下頜緣支與下頜骨下緣的位置關(guān)系等。
　　 1.1.4 下頜管與下頜角、下頜骨下緣(或下頜骨升支后緣)的位置關(guān)系
　　 選取經(jīng)福爾馬林溶液固定、紅色乳膠頸總動脈灌注的成人頭顱標(biāo)本10例(男7例,女3例),共20側(cè),逐層解剖,確定下頜

5、角點(diǎn):下頜角最向下、最向后、最突出點(diǎn)為下頜角測量點(diǎn)。將下頜骨表面結(jié)構(gòu)從骨膜剝除,以下頜角點(diǎn)和第三磨牙為主要標(biāo)志點(diǎn)做標(biāo)志線。各標(biāo)志線為A:第三磨牙外側(cè)至下頜骨升支后緣的垂線。B:第三磨牙外側(cè)至下頜角點(diǎn)連線。C:第三磨牙外側(cè)至下頜骨下緣的垂線。D、E:線C和線F之間三等分,分別設(shè)定標(biāo)志線為D、E。F:過頦孔后緣至下頜骨下緣的垂線。沿各標(biāo)志線鋸開下頜骨,測量各橫斷截面上下頜管下緣與下頜角、下頜骨下緣(或下頜骨升支后緣)的距離,觀察下頜管與下頜

6、骨內(nèi)外側(cè)骨板的位置關(guān)系。
　　 1.2 下頜角相關(guān)螺旋CT三維重建測量研究
　　 1.2.1 頭面部骨性輪廓正面比例測量
　　 隨機(jī)選取符合實(shí)驗(yàn)要求的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導(dǎo)入mimics軟件進(jìn)行三維重建,在三維重建圖像上就頭面部骨性輪廓正面比例相關(guān)的7個(gè)測量項(xiàng)目進(jìn)行測量,并計(jì)算相關(guān)比例。
　　 1.2.2 下頜角相關(guān)角度測量
　　 隨機(jī)選取符合實(shí)驗(yàn)要求

7、的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導(dǎo)入mimics軟件進(jìn)行三維重建,在三維重建圖像上就下頜角相關(guān)角度的8個(gè)測量項(xiàng)目進(jìn)行測量。通過SPSS13.0軟件分析各角度之間的相關(guān)性以及相關(guān)角度與下頜角間寬(面下寬)的相關(guān)性。
　　 1.2.3 影響下頜骨輪廓解剖結(jié)構(gòu)三維重建測量
　　 隨機(jī)選取符合實(shí)驗(yàn)要求的60例成年女性(20歲-50歲)頭顱螺旋CT數(shù)據(jù),以DICOM格式導(dǎo)入mimics軟件進(jìn)行三

8、維重建,在三維重建圖像上就影響下頜骨輪廓(正面、側(cè)面)的四個(gè)區(qū)域(下頜骨升支后緣區(qū)、下頜角區(qū)、下頜骨下緣區(qū)、斜線區(qū))分別定點(diǎn),A點(diǎn):下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點(diǎn)上2cm(沿下頜骨升支后緣方向)；B點(diǎn):下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點(diǎn)上1cm(沿下頜骨升支后緣方向)；C點(diǎn):下頜骨升支后緣區(qū)與下頜角區(qū)過渡點(diǎn)；D點(diǎn):下頜角點(diǎn)；E點(diǎn):下頜角區(qū)與下頜骨下緣過渡點(diǎn)；F點(diǎn):下頜角區(qū)與下頜骨下緣區(qū)過渡點(diǎn)前1cm(沿下頜骨下緣方向)；G點(diǎn):下頜角區(qū)與

9、下頜骨下緣區(qū)過渡點(diǎn)前2cm(沿下頜骨下緣方向)；H點(diǎn):斜線與下頜骨下緣相融合點(diǎn)；I點(diǎn):斜線與下頜骨下緣相融合點(diǎn)前1cm(沿下頜骨下緣方向)；J點(diǎn):斜線與下頜骨體融合點(diǎn)；K點(diǎn):H點(diǎn)與J點(diǎn)的中點(diǎn)(沿斜線方向)。測量各點(diǎn)下頜骨的厚度及下頜骨外板的骨質(zhì)厚度。數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)得到影響下頜骨輪廓的四個(gè)區(qū)域的下頜骨平均厚度、下頜骨外板平均厚度。
　　 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 將測量結(jié)果輸入SPSS13.0軟件,首先Kolomogorov

10、-Smirnov正態(tài)分布假設(shè)檢驗(yàn),證實(shí)所得各項(xiàng)測量指標(biāo)的計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,然后計(jì)算結(jié)果的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差,分析頭面部輪廓比例關(guān)系、下頜角相關(guān)角度及下頜角間寬(面下寬)之間的線性相關(guān)性。左右側(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗(yàn),若P>0.05表示無顯著性差異；若P<0.05表示存在.顯著性差異。
　　 1.4 面下部輪廓整形術(shù)術(shù)式的回顧性分析
　　 以我院行面下部輪廓整形術(shù)患者95例為研究對象。在全面檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合下頜角肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)等

11、對患者面下部輪廓情況進(jìn)行分類,并根據(jù)分類選擇手術(shù)方法。
　　 結(jié)論
　　 本課題通過對下頜角區(qū)域應(yīng)用解剖的研究,探討下頜角肥大整形術(shù)安全操作范圍以及較為安全的截骨區(qū)域；通過螺旋CT三維重建的下頜角相關(guān)測量研究,探討正常成年女性頭面部骨性輪廓正面的和諧比例關(guān)系,下頜角相關(guān)角度以及下頜角間寬(面下寬)之間的相互關(guān)系,明確影響下頜骨輪廓的解剖因素及相關(guān)下頜骨厚度和下頜骨外板厚度。本課題從下頜角區(qū)域應(yīng)用解剖和三維重建測量兩方面入

12、手研究,其結(jié)果將為提高下頜角肥大整形手術(shù)的安全性,如減少出血、神經(jīng)損傷、下牙槽血管神經(jīng)束損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；提高下頜角肥大整形手術(shù)的效果,如減少雙側(cè)不對稱、第二下頜角、“馬臉”畸形、截骨量過多或過少、縮窄量不足或過度等影響手術(shù)效果的并發(fā)癥的發(fā)生；完善下頜角肥大臨床的三維診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面提供解剖依據(jù)和理論基礎(chǔ)。對我院行面下部輪廓整形術(shù)手術(shù)方法進(jìn)行回顧性分析。通過術(shù)前分類選擇合適、綜合的手術(shù)方法進(jìn)行面下部輪廓整形術(shù),取得良好的手術(shù)效果。說明通