清熱化痰法及其代表方劑研究.pdf

1、目的：梳理清熱化痰法的發(fā)展脈絡(luò)，厘清清熱化痰法的內(nèi)涵及外延，明確清熱化痰法的內(nèi)容范疇、適應(yīng)病證，篩選具有代表性的清熱化痰法的方劑，解析其配伍特點與運(yùn)用法則。
　　內(nèi)容：
　　1.清熱化痰法的起源與發(fā)展按時間順序，縱向梳理歷代醫(yī)家相關(guān)論述、方藥、醫(yī)案，探尋清熱化痰法起源、傳承、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，總結(jié)和闡明各家運(yùn)用清熱化痰法的特點。
　　2.清熱化痰法的內(nèi)涵與外延通過縱向梳理、橫向比較，綜合辨析，界定清熱化痰法的內(nèi)涵及外延，

2、使之概念明確、層次清晰、切合臨床實際，便于理解和運(yùn)用。
　　3.清熱化痰法的臨床應(yīng)用舉隅基于清熱化痰法外延的界定，明確了清熱化痰法臨床的具體應(yīng)用，以治法為綱，基于理論與臨床實踐，總結(jié)出清熱化痰類治法的常見臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)學(xué)方法
　　(1)古代文獻(xiàn):借助《三百種醫(yī)籍錄》、《中國醫(yī)籍大辭典》等工具書，從醫(yī)經(jīng)文獻(xiàn)、診法文獻(xiàn)、方劑文獻(xiàn)、本草文獻(xiàn)、臨床文獻(xiàn)、醫(yī)論醫(yī)話醫(yī)案類文獻(xiàn)中選取相關(guān)著作，搜集有關(guān)清熱

3、化痰法的文獻(xiàn)資料。同時借助《中華醫(yī)典》（第四版），以“痰”字為檢索詞進(jìn)行全文檢索，篩選與“痰熱”、“痰火”相關(guān)的資料，加以深入分析和系統(tǒng)整理。
　　(2)現(xiàn)代工具書類文獻(xiàn):主要參考《中醫(yī)大辭典》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》、《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》、《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》、《中醫(yī)方劑大辭典》、《中藥大辭典》等，搜集和整理相關(guān)名詞術(shù)語。
　　(3)現(xiàn)代期刊文獻(xiàn):主要基于中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，以“痰熱”、

4、“熱痰”、“痰火”、“火痰”、“化痰”、“滌痰”、“豁痰”、“導(dǎo)痰”，等等為檢索詞，搜集理論、臨床、實驗相關(guān)論文。其中，以理論、臨床論文為重點，加以分析和整理。
　　2.理論研究方法基于文獻(xiàn)調(diào)研所獲資料，應(yīng)用理論分析、歸納、詮釋等方法，界定“清熱化痰法”概念的內(nèi)涵與外延，闡明“清熱化痰”具體治法的涵義與運(yùn)用;對與清熱化痰法相似、相關(guān)的名詞術(shù)語加以辨析;對歷代醫(yī)家治療熱痰證的學(xué)術(shù)特點，進(jìn)行理論分析和總結(jié);對清熱化痰方劑加以比較，選擇

5、代表性方劑加以解析。
　　結(jié)果：
　　1.厘清了清熱化痰法的學(xué)術(shù)源流先秦兩漢時期據(jù)現(xiàn)存文獻(xiàn)考證，當(dāng)時尚未明確提出“清熱化痰”的概念，但已有相關(guān)藥物與方劑的記載。如陶弘景的《神農(nóng)本草經(jīng)集注》中，記載黃芩、貝母等藥物可“療痰熱”;《傷寒雜病論》中，記載了具有清熱化痰功效的小陷胸湯、橘皮竹茹湯等。
　　魏晉至隋唐時期《諸病源候論》中，明確提出“熱痰候”，并論述其病因病機(jī)。就現(xiàn)存文獻(xiàn)來看，這是對熱痰證最早的理論闡明。其他各家方

6、書中，也多有關(guān)于痰熱證診治經(jīng)驗的記載，成為后世清熱化痰法臨床應(yīng)用之濫觴。
　　宋金元時期朱丹溪、王珪等醫(yī)家，開創(chuàng)性地闡明痰熱證的因、機(jī)、證、治及方藥。指出外感六淫、內(nèi)傷飲食以及七情郁結(jié)等，是痰熱產(chǎn)生的主要因素;對于痰熱氣滯、痰熱生風(fēng)、痰熱閉竅等證，以清熱化痰開郁法、清熱化痰熄風(fēng)法、清熱化痰開竅法等加以治療;創(chuàng)制了清熱化痰名方——溫膽湯（《三因極一病證方論》）、礞石滾痰丸（《泰定養(yǎng)生主論》）等。
　　明清時期對痰熱證病因病機(jī)的

7、認(rèn)識更加深刻，清熱化痰法更加廣泛地運(yùn)用于臨床各科病證的治療，經(jīng)過臨床驗證的清熱化痰方藥更為豐富。特別是，對痰火證的診療規(guī)律進(jìn)行了專題闡發(fā)，《紅爐點雪》、《痰火顓門》等專著得以刊行。清熱化痰養(yǎng)陰法，因此得到了系統(tǒng)而深入的理論闡釋。
　　2.闡明了清熱化痰法的內(nèi)涵與外延清熱化痰法，是綜合運(yùn)用清熱法和化痰法，治療痰熱互結(jié)證的治法。由于痰熱證的具體病機(jī)和病證不同，清熱化痰的具體方式與方法也是有區(qū)別的，因而產(chǎn)生了體現(xiàn)“清熱化痰”涵義的若干具

8、體治法概念，如清火豁痰、清熱導(dǎo)痰、清心滌痰、清氣化痰等。上述治法概念，具備清熱化痰法的基本特征，是清熱化痰法在實際運(yùn)用中形成的具體表述形式。本文根據(jù)臨床常見痰熱證的病機(jī)及病證特點，提出并闡明以下七個方面的治法:
　　清熱化痰理肺法是用于治療痰熱壅肺、痰熱閉肺證的治法。主治咳嗽、胸悶;或咳痰黃稠量多，甚者咳吐膿血痰或腥臭痰;或氣喘聲粗，鼻翼煽動;或喉中痰鳴，或胸痛，呼吸急促;或煩躁不安，發(fā)熱口渴;或大便秘結(jié)，小便短黃;舌紅苔黃膩，脈

9、滑數(shù)。代表方劑為清氣化痰丸、定喘湯。
　　清熱化痰開竅法是治療痰熱內(nèi)閉證的治法。主治痰熱內(nèi)閉所致癲狂，癥見打人毀物，不避親疏;或熱病后期，痰熱內(nèi)閉心包所致高熱、神昏，痰涎壅盛，喉中痰鳴，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等。代表方劑為安宮牛黃丸、滌痰湯。
　　清熱化痰開郁法是治療肝膽氣機(jī)不利，痰熱內(nèi)郁證的治法。主治兩脅脹痛灼熱、煩躁易怒、失眠多夢、眩暈頭痛、咯吐黃痰、舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)等。代表方劑為柴胡陷胸湯、溫膽湯。
　　清熱化痰

10、熄風(fēng)法是治療熱甚于風(fēng)，痰熱互結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動證的治法。主治身熱氣粗，四肢抽搐，口吐涎沫，角弓反張，甚則驚厥;或眩暈，頭痛，斜視，口噤，四肢不利;或肢體震顫，抽動穢語;或神昏譫語;舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等。代表方劑為定癇丸、貝母栝蔞散。
　　清熱化痰養(yǎng)陰法是治療陰虛痰熱證的治法。主治肺陰虛痰熱證，咳嗽痰少或咳痰黏稠，舌紅，苔黃，脈滑數(shù);心陰虛痰熱證，心悸、不寐、舌紅、苔黃、脈滑數(shù);肝陰虛痰熱證，抽搐、痙攣、舌紅、苔黃、脈滑數(shù);胃陰虛痰熱證，

11、嘈雜、胃脘不適、納呆，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。代表方劑為清金散、羚角鉤藤湯。
　　清熱化痰散結(jié)法是治療痰熱結(jié)聚所致痰核留結(jié)證的治法。臨床常見痰核增大速度較快，局部有熱痛，按之不散，推之不移;多發(fā)于頸項、下頜、四肢及背部;同時伴有口渴便秘、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等。代表方劑為消瘰丸等。
　　清熱化痰和胃法是治療痰熱蘊(yùn)胃證的治法。臨床常見胸脘痞滿，甚則胸痛、氣短，惡心、嘔吐，口渴納少;大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)等。代

12、表方劑為小陷胸湯、橘皮竹茹湯。
　　3.總結(jié)了清熱化痰法的臨床應(yīng)用清熱化痰宣肺法常用于治療咳嗽、哮證、失音、肺癰等疾病;清熱化痰養(yǎng)陰法常用于治療不寐、痙病、慢喉痹等疾病;清熱化痰散結(jié)法多應(yīng)用于治療癭瘤、瘰疬、胞生痰核、石疽、乳巖等疾病。清熱化痰和胃法多應(yīng)用于胸痹、胃痛等病。清熱化痰開郁法常用于治療嘈雜、郁證、驚悸等疾病;清熱化痰開竅常用于治療癲、狂、癇、溫病神昏、中風(fēng)等疾病;清熱化痰熄風(fēng)常用于治療眩暈、頭痛、中風(fēng)、癇癥、小兒驚風(fēng)、

13、顫證等疾病。
　　結(jié)論：
　　1.清熱化痰法，是綜合運(yùn)用清熱法和化痰法，治療痰熱互結(jié)證的治法。由于痰熱證的具體病機(jī)和病證不同，清熱化痰的具體方式與方法也是有區(qū)別的，因而產(chǎn)生了體現(xiàn)“清熱化痰”涵義的若干具體治法概念，如清火豁痰、清熱導(dǎo)痰、清心滌痰、清氣化痰等。如上所述治法概念，具備清熱化痰法的基本特征，是清熱化痰法在實際運(yùn)用中形成的具體表述形式。
　　2.中醫(yī)臨床常用的清熱化痰類治法，主要包括以下七種:清熱化痰理肺法、清