512例糖尿病足患者流行病學(xué)及截肢危險因素的回顧性研究.pdf

1、背景：
　　全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，與此同時，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年上升，越來越多的患者受到糖尿病足的困擾。引起糖尿病足的主要原因為神經(jīng)病變、缺血性病變或者神經(jīng)缺血性病變。是由于在長期高糖狀態(tài)下，引起一系列代謝紊亂，引起神經(jīng)血管損傷，神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺障礙、保護(hù)功能減退，皮膚干燥易裂、足部畸形，輕微損傷不易察覺，血管病變導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙，潰瘍難以愈合，且在血糖控制不佳情況下，容易并發(fā)感染，從而使?jié)?/p>

2、瘍面進(jìn)一步擴(kuò)大、感染加重，甚至導(dǎo)致截肢。鑒于糖尿病足的高患病率及嚴(yán)重性，有必要對本地區(qū)糖尿病足的流行病學(xué)、危險因素等進(jìn)行分析，以尋求有效的預(yù)防、治療措施。
　　目的：
　　本研究旨在了解汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病足流行病學(xué)情況及臨床特點(diǎn)。并分析重型糖尿病足、糖尿病足截趾/肢的危險因素，為糖尿病足的防治提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　以2003年1月至2013年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的符合納入

3、標(biāo)準(zhǔn)的512例糖尿病足患者作為研究對象，通過病案查詢系統(tǒng)，對其病例資料進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.512例糖尿病足患者中，男性268例，女性244例；平均年齡66.3±11.5歲，91.8％的患者發(fā)病年齡>50歲；糖尿病病程>5年者占64.6%；平均糖化血紅蛋白（HbA1c）水平為9.1%，僅21.7%患者 HbA1c<7.0%。50.4%患者足部潰瘍有明確誘因，其中鞋子不合適擦傷（22.5%）、瘙癢抓破（20.2

4、%）、外傷（17.8%）、燙傷（12.8%）及敷中草藥（11.2%）是常見的誘因。Wagner分級3-5級者占44.6%。26.0%并發(fā)糖尿病腎病，85.0%并發(fā)下肢血管病變。住院時間長，平均住院日24.3±37.0天；住院期間平均治療費(fèi)用22271.6元。愈合171例（33.3%），未愈317例（61.9%），死亡24例（4.7%）。糖尿病足截肢率10.2%。
　　2.重型糖尿病足發(fā)生的危險因素包括白細(xì)胞計數(shù)（P<0.001）、

5、紅細(xì)胞計數(shù)（P=0.007）、Hb（P=0.001）、CHOL（P<0.001）、TG（P=0.011）、HDL-C（P<0.001）、ALB（P<0.001）。二元 logistic回歸分析顯示白細(xì)胞計數(shù)升高是重型糖尿病足的獨(dú)立危險因素，而白蛋白是其保護(hù)因素。重型組患者截肢率（P<0.001）、住院天數(shù)（P<0.001）、住院費(fèi)用（P<0.001）均明顯高于輕型組。
　　3.將患者分為截趾/肢組（52例）和非截趾/肢組（460例

6、），單因素分析結(jié)果示白細(xì)胞計數(shù)（P=0.002）、HbA1c(P=0.049)、ALB(P=0.028)、CHOL(P=0.011)、PVD（P=0.047）、Wagner分級間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。二元logistic回歸分析顯示白細(xì)胞計數(shù)升高是糖尿病足截肢的獨(dú)立危險因素。而且，截趾/肢組患者較非截趾/肢組患者住院費(fèi)用高(P=0.006)，住院時間長(P=0.007)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　糖尿病足多發(fā)生在年