長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老年人群肝臟脂肪含量與代謝相關(guān)疾病關(guān)聯(lián)研究.pdf

1、第一部分，應(yīng)用超聲定量測(cè)定肝臟脂肪含量方法在上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老年人群脂肪肝流行情況調(diào)查
　　背景和目的：
　　傳統(tǒng)的超聲方法無(wú)法準(zhǔn)確的測(cè)量肝臟脂肪含量(liver fat content，LFC)，而新的磁共振波普(magnetic resonance spectroscopy，MRS)測(cè)量肝臟脂肪含量的方法由于其昂貴的價(jià)格及技術(shù)限制無(wú)法大規(guī)模的應(yīng)用。我們利用超聲直方圖法測(cè)定肝腎回聲比值計(jì)算肝臟脂肪含量，來(lái)評(píng)價(jià)上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老

2、年人群脂肪肝(fatty liver disease，F(xiàn)LD)的患病率、分布特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　采用橫斷面研究方法，2010年5月至2011年7月完成肝臟超聲檢查的上海長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)45歲以上居民2086例（男/女，893/1193），收集相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)，無(wú)糖尿病病史的居民行75克葡萄糖試驗(yàn)。所有居民采用GE公司LOGIC P5彩色多普勒留取肝腎區(qū)顯示清楚

3、的圖像，并使用IMAGE軟件測(cè)量肝腎回聲比值（hepatic/renal echo-intensity ratio，US H/R ratio）計(jì)算肝臟脂肪含量。
　　結(jié)果：
　　該人群的平均年齡為63.43±10.2歲，其肝臟脂肪含量呈非正態(tài)分布，范圍在0-49.94％之間，中位數(shù)為6.21％。以肝臟脂肪含量超過9.15％為標(biāo)準(zhǔn)，脂肪肝的患病率為34.85％(727/2086)，其中酒精性脂肪肝(alcoholic fatt

4、y liver disease，AFLD)患病率為2.92％(61/2086)，脂肪肝并乙肝患病率為1.53％(32/2086)，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)患病率為30.39％(634/2086)。男女性別中總體脂肪肝的患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.331)。脂肪肝總體患病率在45-50歲間達(dá)峰后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降(P=0.004)，性別分層后，男性脂肪肝的患病率在4

5、5-50歲年齡達(dá)峰后逐漸下降(P＜0.001)，而女性隨著年齡的增加有逐漸增加的趨勢(shì)(P=0.098)，在60～70歲年齡段患病率最高。男性在45-50歲，50-60歲之間脂肪肝的患病率較女性有增高的趨勢(shì)(P值分別為0.055，0.077)，而70歲以后脂肪肝的患病率則低于女性(P=0.018)。多元回歸分析顯示，年齡及代謝綜合征各組分與脂肪肝密切相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　上海市長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老年人群中脂肪肝患病率34.85％，其

6、中以非酒精性脂肪肝為主，占30.39％;年齡及代謝綜合征各組分與脂肪肝密切相關(guān)。
　　第二部分，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老年人群肝臟脂肪含量與糖代謝的相關(guān)性研究
　　背景和目的：
　　非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）密切相關(guān)。本題在長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)無(wú)糖尿病史的中老年人群中探討肝臟脂肪含量與與糖代謝異常的相關(guān)研究，并進(jìn)一步探討肝臟脂肪含量引起糖代謝異常的可能范圍。
　　方法：
　　2010

7、年5月至2011年7月入組的長(zhǎng)風(fēng)居民中，排除飲酒過量、肝炎病史、已知糖尿病病史、數(shù)據(jù)不完整及其他病因的肝臟疾病者，最后1608例(男/女，596/1012)納入分析。所有居民都記錄了相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)及75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。超聲定量測(cè)量肝臟脂肪含量。
　　結(jié)果：
　　該人群的肝臟脂肪含量呈非正態(tài)分布，范圍在0-48.02％之間，中位數(shù)為6.12％。其中34.20％人群

8、肝臟脂肪含量≥9.15％。肝臟脂肪含量五分位后發(fā)現(xiàn)，校正年齡、性別后，餐后2小時(shí)血糖和空腹血糖的水平隨著肝臟脂肪含量的增加逐漸增加，兩者分別在第四、第五分位時(shí)（肝臟脂肪含量超過7.96，16.15％）增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。校正年齡、性別后，肝臟脂肪含量逐漸增加(p＜0.001)，從正常糖耐量(normal glucose tolerance，NGT)(7.7±0.3％)，單純的空腹血糖受損(impaired fasting glucose，

9、IFG)(10.0±0.8％)，單純的糖耐量異常(impaired glucose tolerance, IGT)(11.8±0.5％),IFG+IGT(11.7±0.9％)到新診斷的糖尿病(12.8±0.6％)。Logistic回歸分析顯示，校正年齡、性別、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine amiontransferase，ALT)、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、腰臀比（waist/hip ratio，WHR）、收縮

10、壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)后，肝臟脂肪含量每增加1％，發(fā)生糖尿病前期和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.4％，2.5％(OR值分別為1.034，1.025;95％CI1.019-1.050，1.007-1.044;P＜0.001，P=0.007)。肝臟脂肪含量檢測(cè)糖尿病前期、糖尿病最佳臨界值分別為9.99％，11.54％。
　　結(jié)論：

11、>　　肝臟脂肪含量與糖尿病前期和糖尿病密切相關(guān)，診斷糖尿病前期、糖尿病的肝臟脂肪含量的最佳切點(diǎn)為9.99％，11.54％。
　　第三部分，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)中老年人群肝臟脂肪含量與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究
　　背景和目的：
　　非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)及心血管性疾病(cardiovascular disease，CVD)密切相關(guān)。本題探討肝臟脂肪含量與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（caro

12、tid artery intima-media thickness，CIMT）的相關(guān)性。
　　方法：
　　2010年5月至2011年7月入組的長(zhǎng)風(fēng)居民中，排除飲酒過量、肝炎病史、數(shù)據(jù)不完整及其他病因的肝臟疾病者，最后1809例（男/女，682/1127）納入分析。所有居民都記錄了相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)，無(wú)糖尿病病史的居民行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。采用GE公司LOGIC P5

13、彩色多普勒超聲儀測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度3次，左右兩側(cè)的平均和最大頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的均值用來(lái)分析。超聲定量測(cè)量肝臟脂肪含量。
　　結(jié)果：
　　該人群的肝臟脂肪含量呈非正態(tài)分布，范圍在0-48.02％之間，中位數(shù)為6.13％。其中34.49％其肝臟脂肪含量≥9.15％。肝臟脂肪含量四分位后發(fā)現(xiàn)，校正年齡、性別，隨著肝臟脂肪含量的增加，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，兩者均是在肝臟脂肪含量超過14.21％時(shí)增加

14、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多元線性回歸分析顯示，在校正年齡、性別、吸煙、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后血糖、體重指數(shù)(body massindex，BMI)、腰臀比(waist/hip ratio，WHR)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-c)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol

15、，HDL-c)、尿蛋白后，肝臟脂肪含量仍然是頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（最大頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和平均頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β值分別為0.316，0.314;P＜0.001)。Logistic回歸分析顯示，校正年齡、性別、傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素及代謝綜合征各組分后，肝臟脂肪含量每增加1％，發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)就增加2.6％（OR值分別為1.026，95％CI1.012-1.036;P＜0.001）。
　　結(jié)論：
　　肝臟脂肪含量

16、是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肝臟脂肪含量輕度增加伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　第四部分，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)正常糖代謝和血壓的中老年人群肝臟脂肪含量與微量蛋白尿的相關(guān)性研究
　　背景和目的：
　　研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病與慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)密切相關(guān)。本題在正常糖代謝和正常血壓的中老年人群中探討由超聲定量測(cè)量的肝臟脂肪含量與尿微量白蛋白(microalbuminuria，M

17、A)的相關(guān)研究，并進(jìn)一步探討肝臟脂肪含量引起微量蛋白尿的可能范圍。
　　方法：
　　2010年5月至2011年7月入組的長(zhǎng)風(fēng)居民中，排除糖代謝異常、血壓異常、尿路感染、飲酒過量、肝炎病史、數(shù)據(jù)不完整及其他病因的肝臟疾病者，最后550例（男/女，174/376）納入分析。所有居民都記錄了相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，采血檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)并檢測(cè)75克葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖。應(yīng)用晨尿白蛋白肌酐比(urin

18、ary albumin creatinine ratio，UACR)來(lái)評(píng)估尿微量白蛋白水平。超聲定量測(cè)量肝臟脂肪含量。
　　結(jié)果：
　　該人群肝臟脂肪含量呈非正態(tài)分布，范圍在0-48.02％，中位數(shù)為5.26％。其中23.09％人群其肝臟脂肪含量≥9.15％。肝臟脂肪含量四分位發(fā)現(xiàn)，校正年齡、性別后，隨著肝臟脂肪含量的增加，尿微量白蛋白的檢出率逐漸增加，在四分位時(shí)（肝臟脂肪含量超過8.75％）顯著增加(P=0.012)。多元

19、線性回歸發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，分別校正年齡、性別、吸煙、LDL-c、BMI、SBP、DBP、FBG、PPG、TG、HDL-c后，IgACR與肝臟脂肪含量呈正相關(guān)(β0.541，P=0.010)。Logistic回歸分析顯示，校正傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素后，肝臟脂肪含量每增加1％，發(fā)生微量蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)就增加8.6％(OR1.086，95％CI1.012-1.165; P=0.022)。肝臟脂肪含量檢測(cè)微量蛋白尿的最佳臨界值為6.82％。
　　結(jié)論：