我國社區(qū)首診的開展現(xiàn)狀與影響因素研究.pdf

1、目的:本研究在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策環(huán)境、學(xué)術(shù)環(huán)境下，結(jié)合社區(qū)首診的開展現(xiàn)狀，分析其影響因素；在此基礎(chǔ)上提出建立與我國國情相適應(yīng)的社區(qū)首診制相關(guān)政策建議，并探討社區(qū)首診制的理想模式。 方法: 1.文獻(xiàn)研究通過檢索和查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，了解國外社區(qū)首診制實(shí)施較為成功的做法、經(jīng)驗(yàn)及效果，并了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的環(huán)境、現(xiàn)狀和問題。 2.專家咨詢咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的有關(guān)專家，使其提出對(duì)課題的建議和意見，并對(duì)調(diào)研設(shè)計(jì)進(jìn)行

2、修改和批評(píng)。 3.抽樣方法本研究采取分層整群抽樣方法，在武漢市的9個(gè)行政區(qū)中選取其中7個(gè)中心城區(qū)（江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽區(qū)、武昌區(qū)、洪山區(qū)、青山區(qū)），再從這7個(gè)行政區(qū)中每個(gè)區(qū)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（好、中、差）。另外，從7個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取5個(gè)區(qū)（江漢區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、漢陽區(qū)、江岸區(qū)）作為居民調(diào)研點(diǎn)。 4.問卷設(shè)計(jì)問卷調(diào)查的對(duì)象為社區(qū)居民，通過文獻(xiàn)調(diào)查和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專家的意見和建議，結(jié)合本研究的需要制定了“社區(qū)

3、居民就診情況調(diào)查表”。 5.半結(jié)構(gòu)式訪談訪談對(duì)象為衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人，通過文獻(xiàn)調(diào)查和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)專家的意見和建議，結(jié)合本研究的需要制定了“衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)訪談提綱”與“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人訪談提綱”。 6.統(tǒng)計(jì)分析法利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)等。 結(jié)果: 1.武漢市的居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率為65.4

4、％，社區(qū)首診率為53.7％，尚處于社區(qū)首診制的初步嘗試階段，還沒有建立真正意義上的首診制度。就全國來說，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)達(dá)的城市已經(jīng)開展了社區(qū)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制試點(diǎn)。 2.對(duì)于供方、需方來說，社區(qū)首診制度的政策支持都是十分重要的，如醫(yī)保的報(bào)銷力度加大、資金投入的落實(shí)、雙向轉(zhuǎn)診政策的配合、人力資源的合理分配制度與激勵(lì)機(jī)制等。 3.從居民的角度來看，影響社區(qū)首診的因素重要性由大到小排列分別為：距離、價(jià)格、病情輕、服務(wù)態(tài)度、

5、醫(yī)保、信賴醫(yī)生、就診環(huán)境。因此，要有針對(duì)性和有側(cè)重點(diǎn)地制定相關(guān)政策逐步建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居民心中的信任度。 4.從供方的角度來看，影響因素重要性由大到小排列分別為：機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)保傾斜度不夠、雙向轉(zhuǎn)診制度不完善、居民信任度不高、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高、服務(wù)功能不到位、宣傳不夠、設(shè)備落后、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境。因此，從供方角度來講，政策的執(zhí)行力是影響首診制開展的根本原因。 5.政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等因素影響我國醫(yī)療衛(wèi)生政

6、策的制定，因此，社區(qū)首診制的建立必須適合我國現(xiàn)有的國情和可持續(xù)發(fā)展的原則。政府、供方、需方有所分工，分別做好各自的工作并相互協(xié)調(diào)和促進(jìn)，逐步建立適合我國的社區(qū)首診制。 結(jié)論: 1.社區(qū)首診制度是我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系未來的發(fā)展方向，以國外的“守門人制度”作為借鑒。 2.我國社區(qū)首診的開展存在諸多阻礙因素：政府的配套政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、居民的健康觀念，都是目前阻礙社區(qū)首診開展的重要因素，而這三方面的