B超引導(dǎo)“改良一步法”建立標(biāo)準(zhǔn)皮腎通道在PCNL中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討應(yīng)用B超引導(dǎo)“改良一步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道行PCNL的安全性、可行性和臨床使用價(jià)值。
　　 方法:2011年4月至2012年5月在該科應(yīng)用B超引導(dǎo)“改良一步法”建立標(biāo)準(zhǔn)通道進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者共118例，對(duì)其通道建立過(guò)程及臨床結(jié)果進(jìn)行回顧分析。男60例，女58例，年齡15～82歲，平均年齡45±3.5歲。共120側(cè)上尿路結(jié)石，腎結(jié)石65例，其中完全鹿角型結(jié)石12例，部分鹿角型結(jié)石4例，孤立腎腎結(jié)石5例，雙側(cè)腎結(jié)石2例;同

2、側(cè)腎合并輸尿管上段結(jié)石27例;同側(cè)腎合并輸尿管中下段結(jié)石5例;輸尿管上段結(jié)石21例。合并不同程度積水93例，尿路感染93例（其中膿腎12例），腎功能不全4例，糖尿病5例，高血壓19例，脊柱胸廓畸形2例。既往有患側(cè)腎臟手術(shù)史9例，開(kāi)放取石4例，PCNL4例，腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)1例。結(jié)石長(zhǎng)徑1～8厘米，平均2.1±0.9厘米。影像學(xué)顯示集合系統(tǒng)形態(tài):大腎盂小腎盞20側(cè)，小腎盂大腎盞16側(cè)，中間型84側(cè)。
　　 結(jié)果:118例患者通過(guò)

3、“改良一步法”均成功建立通道，共建立皮腎通道136個(gè)，一期單通道108側(cè)，一期雙通道8側(cè)，一期三通道2側(cè)，一期四通道1側(cè)，二期新建通道1側(cè)，平均單個(gè)通道建立時(shí)間為6.35±1.05分鐘。通道建立過(guò)程中，擴(kuò)張過(guò)深5例，致上尿路穿孔3例和對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)損傷2例。3例上尿路穿孔為術(shù)者操作所致:因目標(biāo)腎盞充滿結(jié)石而無(wú)積水，導(dǎo)絲和金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)擦過(guò)結(jié)石，偏離腎盞長(zhǎng)軸方向，刺穿腎盞壁，進(jìn)入腎竇內(nèi)脂肪，退出鏡鞘少許后重新找回通道。2例對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)損傷為疊

4、套式金屬擴(kuò)張器故障所致:金屬擴(kuò)張管相互卡住未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。無(wú)通道擴(kuò)張過(guò)淺、通道迷失重新穿刺病例發(fā)生。術(shù)后輸血治療3例，因結(jié)石堅(jiān)硬、負(fù)荷大、碎石時(shí)間長(zhǎng)致黏膜損傷出血所致。無(wú)術(shù)中大出血行患腎切除或術(shù)后出血行DSA腎動(dòng)脈介入栓塞治療病例發(fā)生。無(wú)大量腎周積液（積血），鄰近臟器如胸膜、腸管、肺、肝、脾損傷的病例發(fā)生。
　　 結(jié)論:超聲引導(dǎo)“改良一步法”建立標(biāo)準(zhǔn)皮腎通道是一種穿刺擴(kuò)張定位準(zhǔn)確，能基本實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺擴(kuò)張進(jìn)度并指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，塑料筋膜