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文檔簡(jiǎn)介
1、2008年,我國(guó)發(fā)生服用三聚氰胺污染奶粉事件,該事件致大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結(jié)石及泌尿系積水,且部分患兒引起了嚴(yán)重的腎功能損害,這些患兒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。
腎動(dòng)態(tài)顯像既可顯示雙腎位置、大小與形態(tài),又能對(duì)腎血流灌注、功能動(dòng)態(tài)及上尿路通暢情況進(jìn)行定性與定量分析,特別是在判斷腎實(shí)質(zhì)功能方面具有敏感性高、準(zhǔn)確性好又可測(cè)定分腎功能的優(yōu)點(diǎn),因而成為評(píng)價(jià)腎功能的重要檢查方法。
目的:本研究通過(guò)
2、對(duì)患病當(dāng)時(shí)部分腎功能損害患兒進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像,輔以泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)一系列檢查,并對(duì)患兒腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果與三年前進(jìn)行對(duì)比分析,探訪服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況。為今后處理類(lèi)似事件提供可借鑒的處理方法及治療方案。
方法:對(duì)2008.10-2008.12因三聚氰胺泌尿系結(jié)石或積水,在我院行99mTc-二乙三胺五醋酸(tehchnetium-99mdiethylenetriami
3、nepentaaceticacid,99mTc-DTPA)“F-15”(顯像前15min注射利尿劑)利尿腎動(dòng)態(tài)顯像的35例患兒于2011年進(jìn)行隨訪,成功隨訪到29例患兒。其中,男18例,女11例;患病當(dāng)時(shí)年齡(4-59)個(gè)月,平均年齡(10.31±3.56)個(gè)月。隨訪內(nèi)容包括患兒住院期間資料、出院后診療情況,同時(shí)行99mTc-DTPA“F-15”利尿腎動(dòng)態(tài)顯像,并行泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)檢查。
1腎
4、動(dòng)態(tài)顯像
所有隨訪患兒,正常進(jìn)食、飲水,檢查前30min飲水10ml/kg體重,檢查前15min注射利尿劑1mg/kg體重,并于檢查前排空膀胱?;純喝⊙雠P位,采集后位影像。視野包括雙腎、膀胱。“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻使用美國(guó)GE公司InfiniavcHawkeyeⅡSPECT/CT顯像儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集。
利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)技術(shù)分別勾畫(huà)出雙腎輪廓、腎外本
5、底、腹主動(dòng)脈區(qū),通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件(兒童)生成腎血流灌注曲線、腎圖及有關(guān)定量參數(shù),求出分腎血流灌注率(perfusion)、2-3min高峰攝取率(uptake)、半排時(shí)間(halftime,C1/2)、腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)、腎皮質(zhì)殘留活性(renalcortexresidualactivit,R20/RmaxR20/3)。
通過(guò)對(duì)患兒三年前后腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,及對(duì)
6、相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)三聚氰胺患兒分腎功能的變化情況。
2其他
2.1泌尿系超聲
觀察患兒腎臟的大小、實(shí)質(zhì)厚度、有無(wú)結(jié)石、積水及腎盂分離。
2.2血清學(xué)檢查
患兒均空腹抽取靜脈血,測(cè)定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG),鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鎂離子(Mg2+)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST
7、)。
2.3尿常規(guī)
患兒均采集晨起清潔中段尿,測(cè)定尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、鏡下白細(xì)胞、尿蛋白。
結(jié)果:
1一般資料
本次研究共35例入選患兒,成功隨訪29例患兒。患病當(dāng)時(shí)腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果示:22例患兒為單側(cè)腎功能受損,7例患兒為雙側(cè)腎功能受損,共36個(gè)患腎。其中,4個(gè)患腎為分腎功能正常,排泄功能受損;13個(gè)患腎為分腎功能輕度受損,伴排泄功能受損;16個(gè)患腎為分腎功
8、能中度受損,伴排泄功能受損;3個(gè)患腎為分腎功能重度受損,伴排泄功能受損。
2腎動(dòng)態(tài)顯像
2.1圖形結(jié)果
29例患兒36個(gè)患腎中的35個(gè)患腎功能好轉(zhuǎn)(35/36,占97.22%);其中28個(gè)患腎功能恢復(fù)正常(28/36,占77.78%)。其余1個(gè)患腎功能無(wú)變化(1/36,占2.78%)。
2.2定量參數(shù)結(jié)果
①22例單側(cè)腎功能受損患兒患腎perfusion、uptake
9、的變化情況:
患病當(dāng)時(shí)perfusion為(43.93±6.89)%,三年后為(48.09±7.49)%,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.516,P=0.012<0.05)。其中15個(gè)患腎perfusion增加,7個(gè)患腎perfusion減小。
患病當(dāng)時(shí)uptake為(41.09±7.10)%,三年后為(45.88±10.19)%,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.100,P=0.002<0.05)
10、。其中19個(gè)患腎uptake增加,3個(gè)患腎uptake減小。
②29例隨訪患兒患腎GFR、R20/Rmax、R20/3變化情況:
患病當(dāng)時(shí)GFR為(49.04±12.89)ml/min,三年后為(56.98±11.18)ml/min,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.331,P=0.001<0.05)。其中28個(gè)患腎GFR增加,8個(gè)患腎GFR減小。
患病當(dāng)時(shí)R20/Rmax為(0.73±0.
11、17)%,三年后為(0.52±0.14)%,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.669,P=0.000<0.05)。其中30個(gè)患腎R20/Rmax減小,6個(gè)患腎R20/Rmax增加。
患病當(dāng)時(shí)R20/3為(0.87±0.40)%,三年后為(0.57±0.19)%,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.52,P=0.000<0.05)。其中31個(gè)患腎R20/3減小,5個(gè)患腎R20/3增加。
③C1/2的變化情況:
12、
患病當(dāng)時(shí)29例患兒的36個(gè)患腎均為C1/2>20min;三年后28個(gè)患腎C1/2<10min,7個(gè)患腎C1/2介于10-20min之間,1個(gè)患腎C1/2>20min。
④22例單側(cè)腎功能受損患兒患病當(dāng)時(shí)患腎perfusion及uptake水平與GFR變化值的關(guān)系:患病當(dāng)時(shí)患腎perfusion水平與GFR變化值具有正相關(guān)性(rs=0.478,P=0.024<0.05);uptake水平與GFR變化值未見(jiàn)明顯
13、相關(guān)性(rs=0.112,P=0.619>0.05)。
⑤患腎GFR變化值與服用三聚氰胺污染奶粉時(shí)間的關(guān)系:左、右兩側(cè)患腎GFR變化值與服用時(shí)間均未見(jiàn)明顯相關(guān)性(rs=-0.283,P=0.190>0.05;rs=0.233,P=0.444>0.05)。
3其他
29例患兒泌尿系超聲檢查均未見(jiàn)明顯陽(yáng)性結(jié)石,其中1例患兒雙側(cè)腎盂積水、1例患兒?jiǎn)蝹?cè)腎盂積水,2例患兒雙側(cè)腎盂分離、2例患兒?jiǎn)蝹?cè)腎盂分離
14、,1例患兒患腎萎縮(單側(cè))、3例患兒患腎較對(duì)側(cè)稍?。▎蝹?cè));所有患兒BUN、Scr、β2-MG、K+、Na+、Cl-、Mg2+、ALT及AST濃度均處于正常值范圍;所有患兒尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿蛋白檢測(cè)結(jié)果均處于正常值范圍。
結(jié)論:
1服用三聚氰胺污染奶粉致泌尿系損害患兒的腎功能大部分預(yù)后良好。
299mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)監(jiān)測(cè)嬰幼兒腎功能比常規(guī)檢查方法(血清學(xué)、尿常規(guī)、
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