偽膜性結(jié)腸炎MSCT表現(xiàn)并與結(jié)腸炎癥性腸病的對(duì)照研究.pdf

1、目的：總結(jié)偽膜性結(jié)腸炎（Pseudomembranous Colitis，PMC）的多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）表現(xiàn)，并與結(jié)腸炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）對(duì)照研究，旨在提高偽膜性結(jié)腸炎的CT診斷與鑒別診斷水平。
　　材料和方法：收集并分析經(jīng)臨床、病理證實(shí)的偽膜性結(jié)腸炎及結(jié)腸炎癥性腸病的影像資料。偽膜性結(jié)腸炎13例，其中男6例，女7例，年齡49-8

2、8歲，平均(68.62±11.90)歲。全部病例均有抗生素治療史，均有腹瀉癥狀，其中每日腹瀉5-10次8例，>10次5例。結(jié)腸炎癥性腸病35例，包括克羅恩病(Crohn’s disease，CD)14例，潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC）21例。14例結(jié)腸克羅恩病中，男8例，女6例，年齡16-80歲，平均(37.1±19.54)歲。21例潰瘍性結(jié)腸炎中，男6例，女15例，年齡24-87歲，平均(66.9±13.9

3、1)歲。結(jié)腸炎性腸病的臨床癥狀包括腹痛、腹瀉、粘液膿血便等。全部病例均行MSCT檢查。檢查前禁食8h以上，檢查前1小時(shí)口服2.5%等滲甘露醇溶液或1.5%泛影葡胺1000-1500ml，病情危重或急腹癥患者不口服對(duì)比劑直接掃描。CT掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，增強(qiáng)掃描分動(dòng)脈期（延遲28-35s）、靜脈期（延遲70-75s），對(duì)比劑為非離子型碘對(duì)比劑80-100ml，注射流率2.5-3.0ml/s。掃描圖像經(jīng)工作站后處理。以增強(qiáng)后腸壁強(qiáng)

4、化程度大于鄰近腸壁強(qiáng)化程度為強(qiáng)化增加的判斷依據(jù)。以腸壁厚度≥4mm作為腸壁增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn)，腸壁增厚程度可分為輕度（4-10mm）、中度（11-15mm）、重度（>15mm）。分析每一個(gè)病例的MSCT表現(xiàn)，包括病變部位，病變范圍，腸壁增厚，強(qiáng)化增加，腸壁分層，腸系膜血管增多等。分別由兩名具有胃腸道影像診斷經(jīng)驗(yàn)，不知曉臨床、病理和其他影像資料的高年資放射科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行隨機(jī)、獨(dú)立閱片，描述病變征象，并做出診斷。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴偽膜性結(jié)腸炎13例共67個(gè)結(jié)腸段受累，其中9例累及全結(jié)腸。13例均出現(xiàn)腸壁增厚，厚度范圍10-28mm，平均(20±4.49)mm，其中重度增厚11例（84.62%），腸壁不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚8例，強(qiáng)化增加7例，腸壁分層（“靶征”）7例，結(jié)腸皺襞異常增厚、內(nèi)突（“指紋征”）3例，造影劑聚積于增厚的橫行皺襞間（“手風(fēng)琴征”）2例，腸系膜血管增多（“梳征”

6、）6例，腸管周圍索條狀滲出12例，腹水9例，胸水7例，皮下水腫6例，系膜淋巴結(jié)短徑平均（1.92±2.47）mm；⑵結(jié)腸克羅恩病14例，均為多節(jié)段病變，腸壁增厚14例，“靶征”11例，“梳征”14例，纖維脂肪增生14例，腸周蜂窩織炎7例，腹腔膿腫1例，肛周病變3例，淋巴結(jié)短軸平均（7.29±4.97)mm。潰瘍性結(jié)腸炎21例，腸壁增厚19例，“靶征”12例，腸管形態(tài)改變12例，黏膜面鋸齒狀改變13例，黏膜下氣泡13例，“梳征”11例，腹

7、水4例。淋巴結(jié)短軸平均（3.52±2.6)mm；⑶與結(jié)腸炎癥性腸病相比，偽膜性結(jié)腸炎病變范圍廣，腸壁重度并呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，易出現(xiàn)“指紋征”或“手風(fēng)琴征”、腸周索條狀滲出、腹水、胸水、皮下水腫（P<0.05）。結(jié)腸克羅恩病易累及小腸，易出現(xiàn)“梳征”、腸周纖維脂肪增生及蜂窩織炎（P<0.05）。潰瘍性結(jié)腸炎易出現(xiàn)粘膜鋸齒狀改變、黏膜下氣體和腸管形態(tài)改變（P<0.05）；⑷13例偽膜性結(jié)腸炎患者均行纖維結(jié)腸鏡檢查，其中12例因腸腔狹窄結(jié)