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文檔簡介
1、寒為六淫之一。在東漢以前,人們認為寒邪是引起疾病的最為重要的原因,所以寒癥受到醫(yī)學家的特別重視,溫散法在臨床上得到較多的應用。大約到了晉唐時期,人們已經較多的應用清解法治療傷寒。金元繼之。明清以后,溫病學說大行其道,寒癥和治療寒癥的方法多所忽略。今日,在外感疾病的治療中,人們還是較多的使用寒涼方法?,F代藥學研究更多的關注寒涼藥物抗病源微生物的作用?,F在相當多的中醫(yī)也認為微生物感染性疾病是熱證,應該用苦寒寒涼的方法治療,故一見到感染性疾病
2、,就不再論脈癥,徑直投以寒涼;寒之不效,即使大其量而用之,也不會從寒邪寒證思考,不敢也不會使用溫熱。 其實,寒氣充滿宇宙,寒邪遍布天地,寒邪為病也是普遍的現象。已故中醫(yī)學家劉渡舟教授認為中醫(yī)應該重新給予寒邪足夠的重視。明清以來的重溫輕寒是對兩漢以前重寒輕溫的某種程度的否定,是中醫(yī)學的發(fā)展。但是,當重溫輕寒走向了極端,就需要反思和反正了。重視寒邪和寒證,就應該重視張仲景,重視《傷寒雜病論》。 1寒與寒邪 1.1寒字
3、解“寒”是一個象形字。表達的意思是,氣溫很低,水結為冰,人在屋下,不能耐受,擁草御寒。 “Cold”指大大低于人體體溫的環(huán)境溫度(oftemperaturemuchlowerthanthatofhumanbody)。 1.2寒氣與寒邪1.2.1寒氣與寒邪寒冷是一種感覺。感到寒冷的溫度是有差別的。與年齡、地域、體有關。寒是六氣之一。寒乃是萬物生長化收藏全過程所必需的正常之氣。寒氣過重,寒氣持續(xù)作用于人體的時間較長,超過了人
4、的抵抗與承受能力,寒氣便會傷人害人。傷害人體的寒氣,在中醫(yī)更多地稱之為“寒邪”。 1.2.2天之寒氣與地之寒氣后世醫(yī)家闡發(fā)仲景學說,即把傷人的寒邪分為天之寒氣、地之寒氣和人之寒氣三類。天之寒氣是指氣象因素的寒冷,缺少陽光。地之寒氣是居處之寒、水濕之寒。人之寒氣主要指來源于飲食物中存在的寒氣。包括物理溫度和寒性食物。 1.2.3寒與風由于風與寒常常相兼相隨,而且風能促進散熱,引起溫度下降。風性開泄,善動而不居,發(fā)泄腠理,既
5、容易導致人體正氣的散越,也為外邪包括寒氣的入侵創(chuàng)造了條件。 1.2.4寒與季節(jié)寒與季節(jié)有關,多發(fā)生于冬季和深秋、早春。但即使春夏亦有寒襲。寒與季節(jié)的關系是中醫(yī)臨床辨證施治時要考慮的因素。 1.2.5寒與地域寒冷與地域有關。地域不同,形成的氣候特點亦不同。北方多寒。南國“寒”有寒冷與陰濕相伴的特點。 1.2.6寒與運氣寒的發(fā)生有一定的規(guī)律性,節(jié)律性可用運氣學說解釋,包括季節(jié)節(jié)律和更長周期的節(jié)律?!秱摗芬舱J為對寒
6、氣運行規(guī)律的把握,對寒氣運行情況和致病情況的預測是非常重要的。掌握寒氣發(fā)生的規(guī)律和節(jié)律對于認識寒與寒證,對于寒證的辨證,對于寒證的預防等都是有必要的。 1.2.7外寒與內寒寒邪有外、內之分。發(fā)生于人體之外的寒為外寒,產生于體內的寒為內寒。內寒則是由于機體陽氣不足,于身體內部產生的寒氣?!秱摗分械暮嗍峭夂?。由陽虛引起的寒既可以表現于外,出現寒氣在外的表現,如惡寒、膚冷、肢厥等,但也多出現一些寒氣在內的表現如腹痛、下利、腹中冷
7、等。外寒與內寒雖有區(qū)別,但它們又是相互聯系,相互影響的。 1.2.8寒與傷寒防御張仲景在《傷寒論·傷寒例》里說:“冬季嚴寒,萬類深藏。君子固密,則不傷于寒?!彼^“固密”,就是保護人體陽氣,使其收藏,勿使發(fā)泄耗散。如果不注意這一點,不能固密,陽氣不能收藏于內,發(fā)泄耗散于外,則陽氣虛,這樣便容易為寒邪所傷。 1.3從《傷寒雜病論》看寒邪致病的基本規(guī)律與特點1.3.1寒邪發(fā)病與傳變1.3.1.1寒邪發(fā)病寒邪是否引起疾病的發(fā)生
8、,主要與邪氣盛衰、正氣強弱有關,也就是內因和外因的關系?!秱摗返?7條論述少陽病的發(fā)病的內容充分說明了正氣強弱是疾病發(fā)生的一個重要因素。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》論述血痹的發(fā)生也很好的說明了這點。 1.3.1.2寒邪伏藏寒邪雖然已經侵入了機體,但并沒有引起疾病,寒氣藏伏于身體的某個部位。在這種情況下,疾病是否發(fā)生,還要隨時間、季節(jié)、人體正氣的消長等因素的變化而定。 張仲景在《傷寒雜病論》中論述了寒邪伏藏的部位、
9、伏藏寒邪的發(fā)作,以及如何判斷伏寒。 1.3.1.3寒邪傳移張仲景明確提到“邪傳”,并論述了邪傳的病癥實例。 寒邪的傳移,多與寒邪變性一起發(fā)生。寒邪傳移的形式和規(guī)律,古代醫(yī)家總結出循經傳、越經傳、表里傳等。此外,邪氣的傳移也可以發(fā)生在經-腑或經-臟之間。 在《傷寒論》中,邪傳一經,導致新的病證,有時原發(fā)病已罷,有時原發(fā)病證未罷,這就成為了“完全性傳移”和“不完全性傳移”二種情況。 1.3.1.4寒邪變性寒邪
10、變性則是指侵入人體的寒邪發(fā)生性質上的變化。寒邪在性質上發(fā)生變化,絕大多數都是變化為熱。在外感疾病中,病因性質的變化更是常見。在里的內寒,在某些因素的影響下,也會發(fā)生性質的變化。影響寒邪性質發(fā)生變化的幾個主要因素是患者的體質類型、治療與護理因素等。 1.3.2寒邪致病的基本規(guī)律與特點1.3.2.1寒為陰邪,易傷陽氣張仲景在《傷寒例》中說:“以傷寒為毒者,以其最成殺厲之氣也?!彼^“殺厲”,主要就是說寒邪可能極其嚴重地損傷、削弱機體
11、陽氣,引起危險的結果。在《傷寒雜病論》中,寒傷陽氣的致病特點有充分的反映。陽氣被寒邪所傷,可能導致一系列的病變。 1.3.2.2寒性收引“寒性收引”。張仲景雖然沒有直接講過“寒性收引”的話,但《傷寒雜病論》論述的許多寒傷性疾病,其臨床特征及其病理特性充分反映了“寒性收引”的致病特點。 《傷寒論》病癥為例,如寒邪侵襲肌表,毛竅腠理閉塞,衛(wèi)陽被郁不得宣泄,則可見惡寒發(fā)熱,無汗、身體疼痛等癥狀。寒性收引致病特點反映在幾個突出的
12、癥狀上,如無汗、脈緊、身體拘急、拘攣,肌肉骨節(jié)疼痛等。 1.3.2.3寒性凝滯“凝滯”,即凝結、阻滯不通之意?!澳郎眲t指具有流通、升降出入運動特征的物質,主要是氣、血、營衛(wèi)、津液因為寒邪的凝滯,其流動性減弱,流行緩慢,甚至停滯、凝結。形成瘀血、氣滯、痰飲、水濕,又將阻礙氣、血、津液的流行和敷布。 從張仲景《傷寒雜病論》看,寒性凝滯致病特點在病機上的特點可以歸納為營衛(wèi)凝滯、氣機凝滯、血脈凝滯、水液凝滯。 1.3.
13、2.4寒傷人于陽衰之時“寒傷于暮”反映了寒邪傷人的一種規(guī)律:當外界寒氣較重,當人體陽氣較為虛弱的時候,最多發(fā)生寒邪傷人的情況。 1.3.2.5極寒傷經——寒傷人體深部《金匱要略》說:“極寒傷經。”“極寒”指的是大寒,程度嚴重的寒氣。寒性收引凝斂,寒傷人深。 1.3.2.6寒可久積寒是可以累積的,這種累積的寒仲景稱為“久寒”。為持續(xù)受到寒冷刺激和虛是久寒形成的關鍵。張仲景提出久寒的臨床表現及久寒的治療。 2《傷寒雜
14、病論》對寒與寒證的診斷與辨證2.1寒與寒證的基本臨床特征2.1.1寒、寒邪引起的病證和寒證“寒”是指致病的原因?!昂八碌募膊 笔侵赣珊白鳛閱我辉蚧蜃鳛橹饕脑蛞鸬囊恍┘膊 6昂C”則是依據病證的主要病變而言,其最主要的、最基本的病變概括起來就是寒傷、寒凝、寒閉、寒結、陰盛陽虛。寒邪可引起寒證,但寒邪引起的疾病并不一定都是寒證。寒邪在引起了疾病之后,寒邪的性質可能發(fā)生根本的變化。寒證也并不一定都是由寒邪引起。 2.1
15、.2從《傷寒雜病論》看寒邪與寒證的基本臨床特征從《傷寒雜病論》看來,寒證有如下十個主要的臨床特征:惡寒、寒脈、身體拘急疼痛、口淡不渴、小便色白、肢冷、踡臥、無熱癥、靜而多寐、舌苔白。 2.2幾種常見寒證的診斷與辨證論述了《傷寒雜病論》中常見寒證的診斷與辨證,主要包括傷寒、五臟中寒、胸痹、寒疝、寒實結胸、臟結、陰寒等。 3《傷寒雜病論》對寒證的治療系統的論述了張仲景治療寒氣和寒證的方法,可以分為內治療法、外治法二大類及所用
16、方藥。內治法包括發(fā)汗散寒、溫里散寒(溫里散寒又包括溫脾散寒、溫胃散寒、暖肝散寒、溫肺散寒、散寒化水、溫心散寒(通脈)、溫暖少陰、溫陽散寒(回陽救逆)等)、攻下寒結、涌吐寒實、溫散寒結。外治法涉及熏法、熨法、灸法、燒針(溫針)、坐藥法及散摩法。治寒常用方藥涉及麻黃、桂枝等十余味。治寒常用方劑包括麻黃湯、桂枝湯、理中湯、四逆湯等近40味。 結語:關于寒與寒證實質的思考中醫(yī)寒邪包含著十分復雜的內容,它與環(huán)境溫度、物理因素、氣象因素、生
17、物因素、化學因素等都有關系。一種致病因素,它是寒邪還不是寒邪,最主要的可能還不在這種致病因素本身,而在于它所作用的人體。對寒邪本質的認識必須考慮它的作用對象。所以,寒邪的本質還是要從病證去分析,從患者的體質去分析。 《傷寒雜病論》論述了較為實用診斷寒與寒證的方法。但是寒證的診斷還缺乏特異性較強的指標。寒證的特異性診斷指標是一個與寒邪本質密切相關的問題。中醫(yī)對寒邪實質認識的發(fā)展和進步必將對寒證的臨床診斷產生推動。 寒與寒證
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