BioFlex椎弓根螺釘動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、第一部分不同減壓范圍對(duì)BioFlex系統(tǒng)生物力學(xué)影響
　　目的：
　　本研究通過(guò)體外動(dòng)物模型的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn),觀察不同減壓范圍后BioFlex系統(tǒng)的彈性棒和鄰近節(jié)段椎板應(yīng)力的改變,從生物力學(xué)的角度評(píng)價(jià)各種臨床減壓術(shù)式對(duì)BioFlex動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的力學(xué)影響,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　材料與方法
　　1、選取8具新鮮牛的腰段脊柱標(biāo)本(L2～L6),拍攝正側(cè)位X光片,排除骨病和畸形后,剔除所有肌肉組織,保留椎間盤和韌

2、帶的完整,采用樹(shù)脂包埋法包埋標(biāo)本兩端。
　　2、每具標(biāo)本逐級(jí)減壓建模分為5個(gè)組:(1)完整狀態(tài)組(A組);(2)完整狀態(tài)+BioFlex組(B組);(3)椎板部分切除+BioFlex組(C組);(4)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/2切除+BioFlex組(D組);(5)關(guān)節(jié)突全部切除+BioFlex組(E組)。
　　標(biāo)本重復(fù)應(yīng)用,每個(gè)標(biāo)本按減壓的順序進(jìn)行測(cè)試。應(yīng)用電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)模擬人體在三種常見(jiàn)生理狀態(tài)(站立、坐位彎腰和站立位手提20kg重

3、物并彎腰)下腰椎椎間盤所承受的軸向載荷(500N、900N、2300N),應(yīng)用應(yīng)變片記錄彈性棒和鄰近椎板所受的應(yīng)力,通過(guò)電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)記錄的載荷-位移曲線計(jì)算剛度變化值。數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1、軸向剛度隨著減壓范圍擴(kuò)大而逐步減少,但是與完整狀態(tài)相比行BioFlex固定后軸向剛度值都增加明顯。
　　2、彈性棒直棒部分的應(yīng)力隨著減壓范圍的擴(kuò)大而增大,相對(duì)于完整狀態(tài)+BioF

4、lex,行減壓后其應(yīng)力都明顯增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C組與D組之間無(wú)明顯差異(P>0.05);E組與C組及E組與D組相比其應(yīng)力明顯增加,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、彈性棒彈簧圈部分的應(yīng)力隨著減壓范圍的擴(kuò)大而減少,相對(duì)于完整狀態(tài)+BioFlex,行減壓后其應(yīng)力都明顯增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在軸向加壓500N和900N時(shí),C組與D組無(wú)明顯差異(P>0.05);E組與C組及E組與D組相比其應(yīng)力

5、減少明顯,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而當(dāng)軸向載荷增加到2300N時(shí),不同減壓范圍之間應(yīng)力改變無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　4、鄰近節(jié)段椎板應(yīng)力隨著減壓范圍的擴(kuò)大而增加,相對(duì)于完整狀態(tài),行BioFlex固定后其應(yīng)力都明顯增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D組與C組相比,增加明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但是C組與B組、E組與D組相比都無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、行BioFle

6、x系統(tǒng)內(nèi)固定后,不同范圍的脊柱后路減壓不會(huì)影響其重建結(jié)構(gòu)的剛度。
　　2、隨著脊柱減壓范圍的擴(kuò)大,其鄰近節(jié)段椎板所受的應(yīng)力逐步增大。
　　3、BioFlex系統(tǒng)直棒部分的應(yīng)力隨著減壓范圍的擴(kuò)大而增大。
　　4、BioFlex系統(tǒng)彈簧圈上的應(yīng)力隨著減壓范圍的擴(kuò)大而減少。
　　第二部分BioFlex與Dynesys治療腰椎退行性病變初步效果分析
　　目的：
　　比較減壓結(jié)合BioFelx或Dynesys動(dòng)

7、態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性病變的早期臨床療效,分析兩組術(shù)后整個(gè)腰椎、固定節(jié)段、固定節(jié)段頭側(cè)的Cobbs角變化。
　　方法：
　　2009年2月~2013年3月分別使用兩種內(nèi)固定治療腰椎退行性病變患者23例,BioFelx12例(A組),男7例,女5例,平均年齡63歲(48～72歲);Dynesys11例(B組),男5例,女6例,平均年齡57歲(44～69歲)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale,VAS)評(píng)

8、估疼痛;臨床療效評(píng)價(jià)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI);應(yīng)用X線分析兩組術(shù)前與術(shù)后Cobbs角變化。
　　結(jié)果：
　　所有患者均獲得隨訪,隨訪18～31個(gè)月,平均隨訪25個(gè)月。術(shù)前兩組VAS評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)均無(wú)顯著性差異(P>0.05);兩組術(shù)前VAS評(píng)分分別為(8.2±0.8)和(8.3±0.9);最終隨訪時(shí)為(2.5±1.3)和(2.7±1.2)。兩組術(shù)前O

9、DI評(píng)分分別為(64.2±15.3)和(71.7±17.3);最終隨訪時(shí)為(16.1±11.9)和(17.2±11.4)均較術(shù)前改善明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);兩組術(shù)后手術(shù)效果優(yōu)良率無(wú)差異(P>0.05)。
　　兩組術(shù)前各腰椎前凸參數(shù)之間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組平均L1～S1Cobbs角由術(shù)前43.6°減少至41.5°,B組平均L1～S1Cobbs角由42.3°減少至39.1°(P=0.09);A組固定節(jié)