阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病及其危險因素的關(guān)系.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea HypopneaSyndrome，OSAHS)是由于睡眠時反復(fù)發(fā)生的部分或完全上氣道阻塞，導(dǎo)致反復(fù)急性低氧、睡眠片段以及白天過度嗜睡的一類睡眠呼吸障礙。有流行病學(xué)證據(jù)OSAHS為冠狀動脈性心臟病(Coronary Heart Disease，CHD)新的獨(dú)立危險因素，與CHD的發(fā)病率及冠脈病變的嚴(yán)重及復(fù)雜程度具有密切聯(lián)系，使患者的死亡率明顯升高。目前臨

2、床上對于CHD的主要治療手段包括控制CHD的危險因素、藥物治療、器械治療即血管成形術(shù)，血管成形術(shù)包括冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Artery Bypass Grafting，CABG)和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)。長期以來在部分冠狀動脈病變手術(shù)方式的選擇上，CABG與PCI的選擇存在爭論。如何選擇手術(shù)方式，則需一種可行性的方法進(jìn)行引導(dǎo)，SYNTAX積分(

3、SXscore)的概念在ESC2008年會上應(yīng)運(yùn)而生，SXscore是一種新的根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評價冠狀動脈病變的復(fù)雜程度，以期指導(dǎo)治療手段。本文研究目的:探討OSAHS與冠脈病變量化評分SXscore及冠心病危險因素之間的關(guān)系。
　　 方法:本研究連續(xù)入選2006年5月至2012年12月于天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科住院的OSAHS患者共103例，應(yīng)用Phi

4、lips Respironics Alice5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行睡眠監(jiān)測，判斷其嚴(yán)重程度，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為輕度組(n=29)、中度組(n=32)、重度組(n=42)，為患者進(jìn)行冠脈造影，進(jìn)行冠心病危險因素統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各組SXscore。所有OSAHS患者空腹抽取靜脈血送檢血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血脂等指標(biāo)，完成心臟彩色多普勒檢查。結(jié)果采用IBM SPSS1

5、9.0軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:
　　 (1)三組間年齡、性別比例、身高、高血壓、糖尿病及吸煙者的比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，重度組OSAHS患者體重、BMI水平高于輕、中度組(P＜0.05)。
　　 (2)三組患者間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白量及溶栓二聚體含量均未見差異(P＞0.05)，重度組患者纖維蛋白原含量大于輕度組患者(P＜0.01)。
　　 (3)三組OSAHS患者間低密度脂蛋白

6、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，重度組患者總膽固醇(P＜0.05)、血尿酸(P＜0.05)及血肌酐(P＜0.01)水平均大于輕、中度組患者，而輕度組與中度組間未見差異(P＞0.05)。
　　 (4)三組患者超聲心動檢查提示左室舒末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，重度組患者左房前后徑及肺動脈壓力均高于輕、中度組(P＜0.01)，輕度組患者右室前后徑小于

7、中(P＜0.05)、重度組(P＜0.01)。
　　 (5)重度組OSAHS患者SXscore高于輕、中度組(P＜0.01)，且SXscore隨著呼吸暫停低通氣指數(shù)的升高而增加(r=0.307，P＜0.01)。
　　 (6)二元Logistic回歸分析及Log rank生存分析結(jié)果顯示AHI及SXscore的指標(biāo)尚不能作為判斷患者預(yù)后的指標(biāo)。
　　 結(jié)論:本研究提示OSAHS患者的AHI與SXscore呈正相關(guān)，表